国家八部门《进一步规范医疗服务行为促进合理医疗检查》

2021
01/05

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秦永方
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【重器】国家八部门《进一步规范医疗服务行为促进合理医疗检查》专项治理

誉方医管创始人兼首席顾问:秦永方

近日,中央全面深化改革委员会第十五次会议审议通过的《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》(以下简称《指导意见》),近日,由国家卫生健康委等八部门联合下发,《指导意见》明确提出,将开展为期一年的不合理医疗检查专项治理行动,重点整治无依据检查和重复检查。结合学习理解《关于加强公立医院运营管理的指导意见》与《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》文件精神, “以药补医、以材补医、以检查补医”时代即将终结,加强医院精细化、科学化、精细化、信息化管理时不我待,规范时代已经到来。

1、 背景索源

中共中央总书记、国家主席、中央军委主席、中央全面深化改革委员会主任习近平,2020年9月1日下午主持召开中央全面深化改革委员会第十五次会议并发表重要讲话。会议审议通过了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。

会议指出,党的十八届三中全会提出,到2020年要在重要领域和关键环节改革上取得决定性成果。这些年,全面深化改革从夯基垒台、立柱架梁,到全面推进、积厚成势,再到系统集成、协同高效,一路蹄疾步稳、勇毅笃行,在新起点上实现了新突破。各地区各部门要强化责任担当,增强紧迫感、提振精气神,全力完成党中央部署的改革任务。要做好党的十八届三中全会以来改革任务落实情况的总结评估,把总结评估同谋划“十四五”时期改革思路结合起来,同汇聚深化改革的强大力量结合起来,全面展示改革取得的重大成就和宝贵经验,坚定各方面深化改革的决心和信心,为开启全面建设社会主义现代化国家新征程积势蓄力。

会议强调,这次应对新冠肺炎疫情,我们按照集中患者、集中专家、集中资源、集中救治的原则,坚持科学防治、精准施策,不断完善诊疗方案,调整优化诊疗程序、治疗药物和重症病人抢救措施,完善医保异地即时结算制度,医疗卫生体系发挥了重要作用。广大医务人员坚守医德医风、严格执业规范,表现出高度的责任感和奉献精神。进一步规范医疗行为、促进合理医疗检查,要从规范医疗主体行为入手,加大对医疗机构和医务人员行为的监督管理,加强技术创新,促进资源共享,统筹推进医疗管理体制、运行机制、服务价格、绩效分配等综合性改革,扎实推进行业作风建设。

过度医疗服务和多检查问题引发社会各界关注,主要原因有三,一是,由于医疗服务项目收费价格偏度,医技检查定价相对合理,通过规模检查可以获得合理的收益,从经济角度上来讲容易引导多检查;二是,由于原来的医疗事故举证责任倒置,从风险防范角度来讲容易多开医技检查;三是,药占比考核,为了降低药占比,增大分母最后的办法就是多开医技检查;

过度医疗服务和过多的医技检查,造成了三大问题,第一,影响了医患互信关系,增加了医患纠纷风险;第二,浪费了有限的卫生资源,推动了“看病贵”;第三,也容易造成医保基金穿底风险。

2、 《指导意见》主要内容

《指导意见》明确,进一步建立合理就医秩序,规范医疗服务,促进合理检查。将开展为期一年的不合理医疗检查专项治理行动,重点整治无依据检查和重复检查。

《指导意见》指出,针对当前存在的突出问题,本着以人为本、问题导向、改革思维、奖惩结合的基本原则,提出了务实管用、破立并重的治理措施。从加强医疗管理、加强机制创新、加强监督管理、落实改革措施、加强统筹推进等5个方面,对相关工作提出了具体要求。

《指导意见》提出,2022年年底前,三级医院50%的出院患者、二级医院70%的出院患者要按照临床路径管理;2021年6月底前,紧密型城市医疗集团和县域医疗共同体内要实现检查资料共享和结果互认。

《指导意见》强调,将深入推进三级公立医院绩效考核,启动实施二级及以下公立医疗机构绩效考核,强化政府投入与公立医疗机构绩效考核结果挂钩机制,完善医疗机构运行考核管理,形成常态化绩效考核体系。

《指导意见》要求,医疗机构要建立以公益性为导向的绩效分配制度,不得设置可能诱导过度检查和过度医疗的指标,并将其与医务人员收入挂钩。要探索建立重点监控目录和超常预警制度,对费用较高的检查项目和明显不合理的检查行为进行重点监控。将过度医疗检查问题纳入医疗机构纪检监察机构日常监督的重要内容。

《指导意见》提出,在医疗服务价格改革上,加快审核新增医疗服务价格项目,并强化公立医疗机构医疗服务成本核算,医疗机构向医疗服务价格主管部门提供服务数量、成本、财务等数据。

《指导意见》指出,强调医疗机构的主体责任,加强对医务人员的监督管理,发挥技术规范作用,并利用信息化手段,促进合理检查。加强医疗行为管理,对大型医用设备检查的管理、药师作用的充分发挥以及临床路径具体指标提出明确要求。

《指导意见》强调,卫生健康部门要制定医疗机构检查结果互认管理办法,明确互认机构范围、条件、诊疗项目及技术标准等。鼓励二级以上医疗机构面向区域内其他医疗机构提供检查服务,有条件的地区按照标准独立设置医学影像中心、医学检验中心、病理诊断中心。

(参考中国医院院长公共微信:八部门联合发文:6月底前医联体内检查结果互认)

3、    专项治理影响医院收益

《指导意见》专项治理活动,直接影响到医院的医疗收入,对于受疫情影响医院紧张的经济状况来说更是较大的冲击,向精细化、科学化、精细化、信息化管理要效益,加强医院经济运营管理是新时代“主旋律”。

(1)     向功能定位学科建设要效益

随着医疗检查的互联互认,各级医院结合功能定位,要加强学科建设,学科建设是医院发展的核心主题,是医院内涵建设的本质需求,是提升医院品牌竞争优势的关键所在。通过加强学科建设,强化病种结构调整,提高病种集中度,提高收入含金量。

(2)     向医疗服务能力提升要效益

国家卫健委下发,《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案(2018-2020年)的通知》,《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》,《三级医院医疗服务能力标准(综合医院)》等相关文件,医疗服务能力是医院管理的永久命题,强化价值医疗驱动,随着药品、耗材、医技检查治理的深入,向提升医疗服务价格“腾空间”,医院要更加重视医疗服务能力提升,向医疗服务能力提升要效益。

(3)     向病案首页质控要效益

病案首页从传统的医疗文书资料,已经上升到医保DRG/DIP支付的重要凭据,也是国家考核医院指标中7项指标的重要来源,也是医院评审指标指标的重要数据源。病案首页已经影响到医院的“票子”和“面子”及医院发展“路子”,规范病案首页管理,加强病案首页质控成为重要的命题,提高医务人员认识,“向每份病例要效益”,倒逼病案质量规范升级。

(4)     向成本核算与管控要效益

随着医保DRG/DIP支付改革,价值医保支付驱动,控制医疗费用增长是医保改革的中心议题。医院需要了解病种组成本效益水平,必然需要财务部门开展病种成本核算,病种成本核算是一个庞大的系统工程,没有全院的协作与配合是完不成,包括卫材成本要算清,设计到材料管理部门,设备成本要核算,涉及到设备、物资管理部门,人工成本分摊,涉及到医务护理部门等等,算清账,开展成本分析,关口前移,严控无效成本浪费,提高成本效益。

(5)     向人民健康管理要效益

随着人民经济收入水平提升,随着人口老龄化加速,随着人民健康需求的提升,坚持以人民健康为中心,从治疗为中心转型,通过专业的医疗卫生专业知识,提供更多的人民群众健康医疗需求的健康管理服务产品,开拓新市场,提高经济效益。

(6)     向互联网医疗要效益

响应国家医改政策,通过移动互联网技术,利用智能手机等设备改进医疗服务,让患者感受到国家医改的成效,以高效、务实的举措便民利民。打破围墙思维,开拓互联网医疗市场,向互联网医疗要效益。

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关键词:
医疗,部门,国家,指导意见,医院,检查,效益

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