宫颈的腺上皮良性病变(下)

2021
01/05

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衡道病理
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学习病理有一个普遍皆知的规律,就是对于疾病的认识,一定是从正常到异常,从常见到少见,从诊断到鉴别诊断。


说起来容易做起来难,学习正常、常见和经典病例只需要20%的脑力,而研究异常、少见和疑难病例则要消耗80%的脑力,并且常常费力不讨好。不过有一点是可以肯定的,一个人能力的提升是与脑力的消耗成正比的。


言归正传,本文将介绍一些不那么常见的宫颈腺上皮良性病变,目的在于遇到更常见的恶性肿瘤时,能起到鉴别诊断的作用。

(二)病理表现

8、中肾管残留和增生

定义

  • 中肾管残留和增生(Mesoneohric remnants and hyperplasia)其中肾管残余是指中肾管的胚胎残留,中肾管增生是其良性增生。


临床

  • 患者平均年龄约40岁;

  • 20%宫颈可见中肾管残留或增生;

  • 常局限于宫颈外侧壁深层;

  • 患者通常无症状,偶然发现;

  • 良性病变;


病理

(大体)

  • 肉眼观不明显,偶见结节状肿块;

(形态)

  • 中肾管残留:

    数个小腺管呈簇状或线性排列;

    ②有时伴有中央大导管;

    ③管腔内含致密嗜酸性物(PAS阳性);

    ④小管内衬立方细胞,胞浆稀少、嗜酸性;

    ⑤核卵圆形,形态温和;

    ⑥核分裂像罕见;

  • 中肾管增生:

    ①小腺管呈叶状、导管状、弥漫性混合生长;

    ②腺体数量通常多于残留;

    ③缺乏背靠背腺体以及间质反应;

    ④细胞形态同前;


免疫

  • CD10、Calretinin、GATA3、TTF1和PAX8:阳性;

  • ER、PR和p16:阴性;


 

图16:中肾管残留,数个小腺管呈簇状或线性排列,伴有中央大导管,小管内衬立方细胞,细胞核形态温和,管腔内含致密嗜酸性物(图片来自参考文献1和3)。

 

 

图17:中肾管增生,小腺管呈叶状或弥漫分布,小管内衬立方细胞,细胞核形态温和,管腔内含致密嗜酸性物(图片来自参考文献3)。


9、宫颈Arias-Stella反应

定义

  • 宫颈Arias-Stella反应(Arias-Stella reaction)是一种良性腺体改变,细胞常呈靴钉样,具有显著非典型性,与妊娠、妊娠滋养细胞疾病或高剂量孕激素有关。


临床

  • 好发于育龄期女性;

  • 妊娠激素类药物有很强的相关性;

  • 在宫颈,主要累及腺上皮或宫颈息肉;

  • 患者通常无症状,偶然发现;

  • 妊娠患者血清hCG升高;

  • 良性病变(常在妊娠结束后消退);


病理

(大体)

  • 肉眼观无特异性,有时呈息肉样;

(形态)

  • 通常为局部受累;

  • 腺体极度扭曲和塌陷(通常局限,缺乏浸润性生长);

  • 内衬上皮形成明显的乳头状皱褶;

  • 腺上皮细胞呈立方、柱状或靴钉样;

  • 胞质可显著空泡化和透明,或强嗜酸性(需鉴别透明细胞癌);

  • 核明显增大,具有多形性、深染(典型核呈污秽样外观);

  • 有时可见核内假包涵体;

  • 核分裂像罕见;

  • 常伴有间质蜕膜样变;


 

图18:宫颈Arias-Stella反应,腺体极度扭曲和塌陷,内衬上皮形成明显的乳头状皱褶(图片来自Pathologyoutlines)。

 

 

图19:宫颈Arias-Stella反应,腺上皮细胞呈立方、柱状或靴钉样,胞质可显著空泡化、透明或强嗜酸性,核明显增大,具有多形性、深染(图片来自参考文献1)。


10、宫颈腺体异位

定义

  • 宫颈腺体异位(Endocervicosis)是指良性宫颈管黏液腺异位到宫颈外侧壁。


临床

  • 好发于育龄期女性;

  • 患者可能有剖宫产手术史;

  • 最常见于膀胱,其次宫颈外侧壁、腹膜;

  • 患者无症状或出现盆腔疼痛;

  • 良性病变;


病理

(大体)

  • 结节状或囊性;

(结构)

  • 病变累及宫颈外侧壁,甚至到达膀胱壁;

  • 病变时由大小不一、形状各异的腺体组成;

  • 异位腺体与浅表的宫颈黏液腺不连续;

  • 常伴间质水肿或炎细胞浸润,有时出现黏液外渗;

(细胞)

  • 异位腺体内衬良性宫颈管型上皮,呈扁平或柱状;

  • 核形态较温和;

  • 核分裂像少见;


免疫

  • P16、CEA:阴性;

  • Ki-67:指数低;


 

图20:宫颈腺体异位,病变累及宫颈外侧壁,由大小不一、形状各异的腺体组成,与浅表的宫颈黏液腺不连续(图片来自参考文献3)。 


 

图21:宫颈腺体异位,腺体内衬良性宫颈管型上皮(图片来自参考文献1)。


11、输卵管子宫内膜样化生

定义

  • 输卵管子宫内膜样化生(Tuboendometrioid metaplasia )是指宫颈管上皮向输卵管(纤毛)和/或子宫内膜样上皮转变。


临床

  • 好发于育龄期女性;

  • 部分患者有宫颈锥切病史;

  • 常见于宫颈管;

  • 患者通常无症状,偶然发现;

  • 良性病变;


病理

(大体)

  • 肉眼观无特异性;

(形态)

  • 病变常位于宫颈管深层;

  • 病变腺体结构正常;

  • 衬覆上皮内含有纤毛细胞、假复层非纤毛细胞以及输卵管型插入细胞;

  • 腺体周围有轻度间质细胞聚集,但缺乏间质反应;

  • 细胞无明显异型;

  • 核分裂像少见;


免疫

  • ER:阳性;

  • P16:斑片状阳性;


 

图22:输卵管子宫内膜样化生,病变腺体位于宫颈肌层,染色加深(图片来自参考文献1)。


 

图23:输卵管子宫内膜样化生,衬覆上皮内含有纤毛细胞、假复层非纤毛细胞以及输卵管型插入细胞(图片来自参考文献1)。


12、异位前列腺组织

定义

  • 异位前列腺组织(Ectopic prostate tissue )是指宫颈中出现类似前列腺的上皮成分。


临床

  • 发病年龄广泛(21-81岁);

  • 常位于宫颈阴道部(有时在转化区);

  • 机制:来自错位的Skene腺或雄激素相关的化生;

  • 患者通常无症状,少数表现为阴道出血;

  • 良性病变;


病理

(大体)

  • 肉眼观无特异性,少数表现为肿块(≤3cm);

(形态)

  • 大小不一的腺管状结构;

  • 腺管内衬2层细胞,即管腔细胞和基底细胞;

  • 基底细胞为扁平或立方形细胞,胞质稀少;

  • 管腔细胞为柱状细胞,胞浆透明、嗜酸性或颗粒状;

  • 可伴有腺管内鳞状分化,微乳头状或筛状;


免疫

  • 管腔细胞:PSA、PAP、AMACR和NKX3-1阳性;

  • 基底细胞:P63阳性;


 

图24:异位前列腺组织,宫颈肌层出现前列腺样腺体,内衬2层细胞,即管腔细胞和基底细胞(图片来自参考文献1)。


 

图25:异位前列腺组织,宫颈肌层出现前列腺样腺体,中央区域可见鳞状化生(图片来自参考文献3)。


 

参考资料:

1.《WHO Classification of Female Genital Tumours, 5th》

2.《Diagnostic Histopathology of Tumors, 5th Edition》

3.《Atlas of Gynecologic Surgical Pathology》

4.《Color Atlas of Female Genital Tract Pathology》

5.《Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract.Seventh Edition》

6.《刘彤华诊断病理学(第4版)》

7.《阿克曼外科病理学(第10版)》

8.《斯滕伯格诊断外科病理学(第6版)》

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
宫颈,病变,良性,细胞,腺体,异位

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