什么是麻醉的核心技术？

2021

01/05

米勒之声

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本文由“麻醉逻辑”授权转载

麻醉作为一门学科，必然有核心技术。临床科室有病房，可以收治病人，患者罹患疾病，自然会上门找到相关科室，诊断治疗各种专科疾病就是各临床科室的核心技术。麻醉科也是临床科室，但很显然我们并不具备类似的技术，连稍具类似技术的疼痛科、重症监护室也早早脱离麻醉科了。那麻醉科何以在临床科室中立足，换言之，究竟什么才是麻醉科的核心技术？

一次完美的麻醉，就像是完成一件上乘的艺术品，锱铢必较、精益求精才会得到满意的作品。麻醉主要干预临床上所有的有创操作，让患者睡着，度过不愉快的经历就算大功告成，这可能是大多数医生的看法，包括一部分麻醉医生；但仅仅是如此吗？那也对麻醉专业的理解太过浅薄，麻醉的核心技术仅仅就是让患者睡着？前几日有幸聆听中山一附院黄文起教授的精彩授课，给出了我认为最好的答案：避免对患者所有的伤害性刺激。

任何有创操作均会带来伤害性刺激，这种刺激包括疼痛、情感、心理等方面，每方面都需要考虑，其中镇痛显得尤文重要。例如无痛人流，事实上只注射丙泊酚一样可以安全做完手术，但由于人流手术具有明显的伤害性，病人虽无法感觉到疼痛但仍可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，可能引起血压心率、甚至血糖的升高，这明显不利于患者术后康复。

全麻手术中，测血气发现患者血糖明显升高，以前的老师教导我这是手术刺激引起的，属于正常现象，更有甚者认为患者禁食大半天，术前可能血糖偏低，手术刺激正好得到提升；但这种由于伤害性刺激引起并发症（药物引起除外），正是麻醉医生需要干预的，你的镇静镇痛不够。

需要提到的是，除了外科引起的伤害，麻醉医生操作也会引起伤害性刺激，插管时心率血压飙升、椎管内穿刺、清醒穿刺动静脉等，这些刺激均可能会带来心理或身体上的伤害，麻醉医生是最善于消除这些伤害性刺激，插管时足够的镇静镇痛肌松、有条件者穿刺前予小剂量镇痛，处处都能体现麻醉医生的爱伤观念，对我们来说做到这些应该一点都不困难。

现代的麻醉科已经走出手术室，开展的业务涵盖了所有的临床科室，已经成为医院内最终的平台科室。每家医院最大的科室必定是麻醉科，如果你们医院还不是，那只能说明要么是医院不够强大，要么是麻醉科不够强大。当我们麻醉科的最核心技术惠及更多患者，自然会赢得患者、院领导、各科室同行的尊敬，及与之对称的待遇。一点感想，与您分享，欢迎一起讨论。