杀死“苏醒”的癌细胞,哪种治疗功不可没?

2021
01/04

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美中嘉和
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“复发”一直是癌症患者和家属心头笼罩的一团阴影,一旦发生此类情况,就像迎头浇了一盆冷水。如果手术后,发生复发,该怎么办?

首次手术切除肿瘤之后,能看见的癌肿就消失了。一旦患者的免疫力降低,可能会出现局部复发。二次手术和术后放射疗法,可以提高肿瘤局部控制率。

参加此次多学科会诊的李大爷,已经70高龄,前两年发现舌头疼,来医院口腔科检查,诊断为舌癌。舌癌好发于舌前2/3,在全身恶性肿瘤中占0.92%,在口腔恶性肿瘤中发病率第二位。男性发病率高于女性,好发年龄为50~80岁。口腔卫生不良、吸烟、饮酒、反复嚼槟榔和舌癌的发病有关。

李大爷2018年首次舌癌手术后,一直定期复查。今年三月,发现左舌缘疼痛不适,舌背部出现黄豆大小溃疡,左上颈部淋巴结肿大,入院检查诊断为舌癌术后复发,遂行“舌肿瘤扩大切除术+舌骨上淋巴结清扫术”。

舌癌二次手术后改变

二次手术后,能高枕无忧吗?癌细胞还会“死灰复燃”吗?

且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将制定哪种预防性的治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

舌癌复发术后,pT2N0M0,II期

病情介绍

患者,男性,72岁

2018.5 因舌部疼痛诊断为“舌癌”,行手术治疗。术后病理:左舌缘中分化鳞癌。术后未行放化疗,一直定期复查。

2020.3出现左舌缘不适伴疼痛,2020.10发现舌背部一无痛性黄豆大小溃疡,边界不清,左上颈部淋巴结肿大。活检病理证实为“淋巴结转移性中分化鳞癌”。

2020.11.16-11.30住院治疗,入院查体:左侧舌缘见一溃疡面约0.5cm2,质地硬。肿瘤标志物:Ca724 14.48,NSE 25.88。乙肝五项:e抗体及核心抗体阳性。

2020.11.24 舌肿瘤扩大切除术+舌骨上淋巴结清扫术,为保护舌功能近切缘切除,术后病理:颌下腺未见肿瘤累及。颌下三角淋巴结0/4转移。肿瘤大小:1.5*1.5*0.8cm,鳞状细胞癌,I-II级,肿瘤侵袭深度(DOI)>5mm,≤10mm,基底及周切缘阴性。术后病理分期:pT2N0M0。

现患者一般情况可,无特殊不适主诉,二便正常,近期体重稳定。

查体:ECOG 1,舌部呈术后改变,运动尚可,左上颈部见手术疤痕。

既往史:糖尿病多年,口服药物+胰岛素控制血糖;窦性心动过缓多年,无症状;青霉素过敏。

家族史:母亲患肺癌

讨论时刻

舌癌术后该如何治疗?

该患者舌癌术后复发,复发部位在左舌侧缘,淋巴结未转移,根据NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2020.1版:

该患者切缘过近,存在不良特征,遵指南需要进行二次术后辅助放疗。

辅助放疗建议:T2 with DOI>5mm或者close margin ≤5mm

是否需要进行二次术后化疗?

舌癌最有效的治疗方法是手术切除和放射治疗,化疗居辅助地位。中、晚期舌癌患者才考虑包括化疗在内的综合治疗,而该患者分期为pT2N0M0,II期,同时年龄较大耐受力有限,不建议进行术后化疗。

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

建议行术后辅助放疗,瘤床及颈部区域淋巴预防照射,50Gy/25Fx

癌症复发后的二次手术,近切缘切除,需要行术后放疗,争取提高局控率,以达到提升生活质量、延长生存期的目的。

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
癌细胞,淋巴结,舌癌,口腔

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