冠心病支架还是搭桥?如何选择?

2021
01/04

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杏林帮官媒
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冠心病是指供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化性狭窄,而导致心肌缺血的一类疾病,治疗方法包括药物治疗、支架植入和搭桥手术。

药物治疗目的是控制病情进展,缓解症状。包括,他汀类降脂药物,抗血小板聚集药物(阿司匹林),防治心绞痛的药物(硝酸酯类)等。

当冠状动脉狭窄到一定程度,仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态,就需要采取进一步的治疗措施,目前主要方式就是介入治疗或搭桥手术。

心脏支架植入手术是由心内科完成的,是一种微创介入手术,不需要手术切口。搭桥手术是由心外科医生完成的,是一种需要开胸或微创(小切口)的有创手术。

很多患者愿意选择心脏支架植入,因为创伤更小。但支架并不能解决所有问题,对于一些结构复杂、多支冠脉病变的患者,支架植入困难或效果不好,则需要搭桥手术治疗。

1、冠状动脉旁路移植术(搭桥)

冠脉搭桥是取患者自身的大隐静脉、桡动脉或乳内动脉等,在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道,使血液绕过狭窄部位到达远端,从而改善心肌缺血、缺氧状态。

2、冠状动脉支架植入术(支架)

通过桡动脉或股动脉穿刺,导入球囊,扩张冠状动脉的狭窄处,然后植入支架,把病变部位的冠脉撑起来,以此来改善心肌缺血、缺氧状态。

3、患者血管条件

如果只是一支冠脉相对简单的病变,支架植入是首选,创伤小,恢复快,费用低,预后好。

如果冠脉病变呈严重弥漫钙化、扭曲,倾向于搭桥手术。严重的左主干+三支病变、多支钙化性病变,支架治疗可能会出现支架数量过多、贴壁不良等问题,应采用搭桥手术。

4、术后注意事项

规律随访、按时用药、控制“三高”水平。少盐、少脂,用植物油代替动物油。多食膳食纤维和优质蛋白质。戒烟、限酒,改变不良生活习惯。下午锻炼为佳,不宜晨练,适度、全身锻炼为主。


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关键词:
冠状动脉,药物治疗,冠心病,支架,搭桥,手术,病变,心肌

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