4年前心脏放支架,4年后再发心绞痛,为何冠心病放了支架还会疼

2021
01/04

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心内科王医生
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70岁的于大叔4年前因为冠心病而植入心脏支架,术后一直按医生的要求口服阿托伐他汀钙片、阿司匹林、单硝酸异山梨酯等药物,但于大叔发现最近在生气或者用力的情况下左胸部就会发生胸痛,疼痛持续四五分钟,并且向左臂放射,就在昨天,于大叔因为提了一桶水以后再次出现了左胸疼的症状,于是来医院就诊。

根据于大叔冠心病放支架的病史,结合典型的与体力和劳动有关的胸痛症状,初步考虑于大叔是再发了心绞痛,也就是说于大叔虽然心脏放了支架,但仍然有心肌供血不足的情况,于是我们让于大叔做了一个心电图,心电图检查结果是正常的,但这并不能排除心绞痛,因为心绞痛在不发作时心电图可以是正常的,需要进一步做冠脉造影等检查。

导致冠脉支架以后再次出现胸痛最常见的原因是冠脉支架内再狭窄

经临床研究发现,导致冠脉支架后再发胸痛的最常见的原因是冠脉支架内再狭窄,占所有冠脉支架后胸痛因素的72.5%,其原因 是支架本身就属于异物,植入支架会不可避免的损伤血管壁内皮细胞,继发血栓形成,同时可伴发血管壁平滑肌细胞增生,这些原因会导致血管重构,管腔狭窄。除了冠脉支架再狭窄以外,其它原因,比如冠状动脉其它部位发生了动脉粥样硬化斑块导致官腔狭窄,引起心肌供血不足也是导致冠脉支架后再发生心绞痛的原因,还有就是焦虑症导致的心理性胸痛,但这些因素相对比较少见。

导致冠脉支架内再狭窄的原因有哪些?

1.未按照医生的要求口服阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物。

2.血脂控制不佳,低密度脂蛋白胆固醇>2.6mmol/l,以及糖尿病史,吸烟、肥胖、饮酒等都增加了冠脉支架内再狭窄的风险。

3.冠脉支架类型的选择、医生的手术操作熟练程度也与冠脉支架内再狭窄有关。

冠脉支架植入后的注意事项

首先,患者要戒烟、戒酒。运动方面可以选择散步,气功、太极拳等运动形式。饮食方面要低盐、低脂、低糖饮食。定时监测血压、血糖和血脂,按照医生的要求服用药物,只要没有禁忌症阿司匹林需要终身服用,氯吡格雷术后至少要连续服用一年。

冠脉支架再狭窄的治疗方法

药物支架再狭窄的治疗方法包括普通球囊、药物球囊、切割球囊、药物洗脱支架植入、冠状动脉搭桥术等治疗方法。

冠脉支架植入是拯救急性心肌梗死患者生命最重要的手段。由于开展冠脉支架植入术拯救了无数急性心肌梗死患者是生命,写这篇文章不是否定冠脉支架植入术,而是要合理的探讨冠脉支架植入术后发生心绞痛的原因,预防措施以处理原则。大家对冠脉支架植入再狭窄也不必过于担心,目前由于药物洗脱支架的应用,支架植入后再狭窄的几率在10%以下。还是那句话该放支架还得放。

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关键词:
阿司匹林,冠心病,心绞痛,支架,胸痛

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