如何筛查甲状腺癌？

甲状腺癌是内分泌系统和头颈部肿瘤中最常见的恶性肿瘤，预后较好，美国疾病预防工作组的数据显示，甲状腺癌的5年存活率达到98.1%。

关于甲状腺癌筛查的必要性

谈具体的甲状腺癌之前，先说一下癌症筛查的一般思路，其实一种癌症需不需要筛查，取决于风险和获益，也就是说，如果筛查了有什么好处？同时会不会有什么坏处？

好处一般是指，能不能降低某个癌症的死亡率。比如，现在有确切的证据表明，低剂量胸部CT筛查可以减少肺癌的死亡率，所以肺癌是值得筛查、并且需要筛查的。

坏处一般是指，筛查的手段和筛查的结果会给人带来什么危害。主要包括：

• 筛查本身是不是有害？比如，由于会产生辐射，CT就是一种有害的检查。

• 筛查后的结果，会不会给人带来坏处？比如，结果不准确（比如假阳性），本来不是癌症，却被查出来怀疑是癌症，就会导致过度治疗，还会造成很大的心理负担。

筛查甲状腺癌有益处吗？

根据目前的数据，筛查甲状腺癌并不能减少甲状腺癌所致的死亡率。

筛查甲状腺癌有坏处吗？

目前常常使用甲状腺B超来筛查甲状腺癌，韩国甚至从1999年开始把甲状腺癌筛查纳入国家癌症筛查计划。这么大面积筛查甲状腺癌，有什么坏处呢？ 可疑结节可导致过度检查，但凡进行筛查，很可能就会出现一些可疑结节。对于这些可疑结节，医生可能会采取进一步的检查，比如细针穿刺。穿刺本身就有危害，比如需要住院、穿刺后有出血的风险。如果细胞学化验仍然可疑，可能还需要其他的检查，甚至手术。

有一个研究活检了23445个甲状腺结节，发现其中60%是良性的，只有5%是恶性的，而剩下的35%都可疑，这些就会需要进一步检查，比如反复的穿刺或者手术，这本身就是风险。同一个研究的数据表明，选择手术切除的甲状腺结节中，64%最终都是良性的。

哪些人要筛查甲状腺癌？

根据美国国立癌症研究所（NCI）和美国疾病预防工作组（USPSTF）的意见，目前不推荐没有症状的健康人常规进行甲状腺癌的筛查。

根据2016年美国临床内分泌学会2016年制定的【甲状腺结节诊断和治疗临床实践】以及 NCI指南，以下人群，建议对甲状腺癌进行筛查：

• 医生触诊到有肿大的甲状腺结节；

• 家族直系亲属中有甲状腺髓样癌，乳头状癌，或者多发内分泌肿瘤2型的病人；

• 有头颈部放射治疗的病史，比如鼻咽癌患者接受过放疗等;

• 颈部淋巴结肿大，且高度怀疑是癌性的；

• 持续的吞咽困难，发音障碍，或者呼吸困难的

具体的筛查手段有哪些？

对于甲状腺癌的筛查，目前没有标准化的检查方案，我国医院目前普遍采用的是甲状腺 B 超。

甲状腺癌没有明显的病征，NCI 指出一般可能会在以下情况中被发现：

• 体格检查：医生对患者颈部淋巴结、声带、或者任何异常状况进行检查时

• 因其他病因进行手术时

• 因其他病因进行超声检查时

总的来说，我们不建议将甲状腺癌的筛查纳入常规体检项目中，对于没有症状的健康人群，不建议进行甲状腺癌的筛查。