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惋惜！家属在医院纠结一天，47岁男子被拖到“不能动弹”……医生：不是个案！

2021

01/03

急诊医学资讯

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47岁的王先生（化名）躺在床上，左半身不能动弹。华感到非常可惜：“本来他有可能恢复的，延误太久了。”

王先生在家突发大脑中动脉闭塞性脑卒中，送医很及时，但在要不要做取栓手术这个问题上，家属整整纠结、考虑了一天，错过了黄金治疗期。虽然家属最终同意手术，但王先生的状况却很难被改善。

图片来源：邵逸夫医院

最近天气渐渐变冷，像王先生这样的脑卒中患者骤增，张锦华所在的卒中中心不到两周做了八台急诊取栓手术，最年轻的患者还不到40岁。

“突发脑卒中后，急救很关键，有些患者，本来通过及时手术可以恢复到生活自理的，但因为被耽误，最终失去了恢复可能。” 张锦华经常说的一句话是：每延迟一分钟开通闭塞血管，就有近190万个脑细胞死亡。

家属纠结了一天

眼睁睁看着他变得“不能动弹”

王先生发病当天晚上喝了点酒，凌晨时分，家人发现他话说不清楚，左边胳膊不能抬起，赶快把他送到了医院。

“经过多模式CT检查，我们判定他是缺血性脑卒中，是一根名叫大脑中动脉的大血管堵塞。”张锦华说。

张锦华进一步解释，脑血管堵塞，有的是脑部的小血管堵塞，只需静脉注射溶栓剂开通；有的是大血管堵塞，静脉用药开通的可能性不到两成，通常需要手术开通，也就是通过介入手段取出血栓。

图片来源：新华社（图文无关）

“一定要在最短时间内开通堵塞的脑血管，目的是在脑细胞死亡之前恢复血液供应，因为一旦脑细胞死亡，再多的血供也无法使这些脑细胞起死回生。” 打个比喻，就像一块菜地的水沟堵了，缺水一段时间内，菜可能会蔫掉，并未干死，如果尽早疏通水沟、恢复灌溉，菜会重新焕发生机；但如果长时间不疏通，菜会干死，这时候再多的水灌进去菜也活不过来。

然而现实情况，却总是让张锦华和同事们倍感惋惜与无力。一边，是医生们希望尽快为患者开通脑血管的迫切，另一边，却常常伴随着家属的迟疑与拒绝。

王先生的家人当时就对血管开通的手术方案犹豫不决，一直说再考虑考虑，要求先用药物。当天，主管医生一直反复和家属解释，开通早和开通迟的差别，希望王先生能尽早接受手术。但王先生的家属还是选择再等等看。

这期间，王先生本来左边手脚还能平移，到了中午12点，情况变重，左边手脚已经一点也动不了了。到了晚上6点多，家人看他的情况越来越严重，这才勉强同意手术。

遗憾的是，王先生已经错过了手术的黄金时间，术后恢复并不理想。

张锦华经常说：脑卒中急救是要努力寻找每一个可能的获益者。但临床上像王先生这样因为家属的犹豫而错过最佳治疗时机的患者，却不是个案。

图片来源：新华社（图文无关）

40分钟完成急救

大伯脑中风后，生活不受影响

今年1月至11月，内科共有179位脑部大血管闭塞卒中患者在发病24小时内送达急诊室，除去44位不适合做取栓手术，剩余患者中，有31位因为各种原因拒绝手术。

“抢救脑卒中患者就是和时间赛跑。一般来说，发病后6小时以内是取栓手术的黄金时间，最好不要超过24小时；如果是药物溶栓，黄金时间是发病后3~4.5小时内。”张锦华曾接诊过一位60多岁的男患者，从发病到医院完成急救只用了70分钟，患者术后即恢复正常。

“临床数据显示，即使开通闭塞血管、最终被抢救过来的患者，也只有不到一半能生活自理，很大的原因就是错过了最佳抢救时机。”

图片来源：新华社（图文无关）

每天抽烟20根

不到40岁的他脑梗了

天气变冷后，进入脑梗的高发季节，还有一个现象是张锦华想提醒大家的：虽然脑梗患者大多是老年人，但最近几年，年轻患者的人数在上升。

前段时间，神经内科为一位38岁的男患者做了取栓手术。患者是在凌晨三点醒来，发现自己话说不清楚，左边手、脚没什么力气，同住的工友赶快拨打120，把他送到邵逸夫医院，诊断明确是右侧颈内动脉末端急性闭塞，张锦华团队医生迅速为他做了取栓手术，出院时，男患者基本恢复正常。

“他之前没什么基础疾病，就是生活习惯不太好，长期吸烟，一天要抽20根，不爱运动，大肚子肥胖。”张锦华说，年轻的脑梗患者大多有不良生活习惯：吸烟、喝酒、久坐的生活方式，还有人存在高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。

图片来源：新华社（图文无关）

识别中风

记住这个“中风120”

那么对于普通人来说

生活中如何识别以及预防脑中风呢？

张锦华讲了几个要点

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“中风120”最简单

代表“看到1张不对称的脸（嘴巴歪）”

代表“查两只手臂是否有单侧无力”

代表“聆（零）听讲话是否清晰”

如果这三项之中出现任意一项，并且是急性出现的，就要高度怀疑脑卒中，赶紧拨打120急救电话（注意不是拨打子女电话）。

在等候期间，患者就地平卧，头部抬高15°~30°、偏向一侧以防呕吐物吸入气管。如果患者倒在厕所、浴池等狭小场所，尽快转移到宽敞之处，具体做法因地制宜，只要不震动头部，保持头部水平位搬运就可以。注意保持呼吸道通畅，比如解开衣扣。同时安抚患者情绪，避免过于紧张，如果有可能检测一下患者的体温、血压、血糖。

有时候，脑卒中患者会以癫痫发作为首发表现，这个时候，切记千万不要往患者的口中塞东西。

“一般来说，这种抽搐很快会停止，不用刻意处理。我们曾遇到过，家属怕患者咬伤自己舌头，把筷子塞进患者口中，结果患者的牙齿反而被硌碎、掉入气管，这样可能堵塞气道，非常危险。”

如何预防脑卒中？

养成良好的生活方式；

如果有高血压、高血糖、高血脂、房颤等病症，要及时治疗；

40岁以上的人群，如果条件允许，最好每年体检时，做一次血管评估，包括颈动脉B超、经颅彩色多普勒等。