学科在县|廉江市人民医院:提升学科,MDT赋能远不止这项!

2021
01/03

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健康县域传媒
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记者:张涛

来源:健康县域传媒

一位因突发急性心肌梗死而致呼吸心跳停止30分钟的患者苏女士,经广东省廉江市人民医院急诊科、心内科、ICU多学科协作诊疗抢救成功。近日,在完全康复后,这位患者再次来到廉江市人民医院,送来三面写有“医术精湛、精心护理”的锦旗,感谢医护人员对他的精心治疗和悉心照顾。

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医学上,心跳呼吸停止6分钟后就很难救治成功,而像苏女士这样心跳停止30分钟仍然抢救成功的病例十分罕见。这种因急性心梗致呼吸心跳骤停病人的抢救及后续治疗,要求多学科协作诊疗,各科室工作紧密衔接,对医院的管理及医疗救治等综合能力要求非常高。

多学科协作诊疗,简称MDT,其核心是以病人为中心,针对特定的疾病,整合医疗资源,依托多学科的协作团队,共同讨论制定规范化、个性化以及连续化的治疗方案。2014年,肿瘤MDT模式被引入中国,2018年8月,国家卫生健康委员会发布通知,决定于2018年-2020年在全国范围内开展肿瘤多学科诊疗试点工作,试点工作方案同时发布,以期以点带面,逐步在全国推广多学科诊疗模式。 

《方案》指出,在具有肿瘤诊疗相关专科的三级综合医院和肿瘤专科医院,首选消化系统肿瘤开展试点工作,并逐步扩大病种范围。首批进入肿瘤(消化系统)多学科诊疗试点医院名单的共有231家医院,几乎都是省会城市大医院、教学医院。

大型医院拥有高、精、尖的人才与设备,相比之下,更具备开展MDT的条件,县级医院是否也可以根据自身条件,开展MDT模式呢?

《健康县域传媒》记者了解到,事实上,廉江市人民医院早在2017年9日就正式启动肿瘤MDT综合门诊,并在几年的发展中,由肿瘤逐渐向其他学科如心血管疾病、内分泌疾病等领域拓展,2019年,MDT会诊数量达到56例。2020年初,医院开始将MDT引入急诊,成立急诊重症医学部,文章开头提到的苏女士正是通过急危重症MDT模式获得了新生。

01 启动MDT,通过协作提升多学科能力  

2017年,廉江市人民医院的综合实力在广东县级医院中已处于前三的位置,10个专科成为湛江市重点专科,胸痛中心通过省级认证,专科建设已经具备了一定的基础。接下来,按照《广东省全面提升县级医院综合能力实施方案(2019-2021年)的通知》要求,“加强县级龙头医院的临床重点专科建设,重点提升常见病、多发病相关专业的医疗服务能力,使县域内常见病、多发病及部分急危重症和疑难复杂疾病能够在县级医院得到规范化的诊疗”,多学科协作模式必须引进来。

“现有专科能力不是很强的情况下,通过多学科协作来共同提升学科能力,提高对疑难重病和复杂疾病的诊疗效率和准确性。另一方面,多学科协作对疑难重症进行初筛,医院能够承接的自身制定最优的治疗方案,不能承接的及时向上级医院转诊,与上级医院进行精准对接,从而让患者得到快速的优质诊疗。”谈及廉江市人民医院启动MDT的初衷,院长杨柳明这样说,而最初的尝试就从肿瘤(消化系统)MDT开始。

02 从肿瘤扩展到多科室,医生尝到协作甜头  

肿瘤治疗不是由一个单一科室就可以完成的,廉江人民医院肿瘤(消化系统)MDT团队,由相关科室的副高以上职称的医生组成,涉及科室包括肿瘤内科、消化科、放射科、放疗科、病理科、内镜中心、营养科等,形式也有综合门诊和定期MDT会诊。

肿瘤(消化系统)MDT综合门诊有专门的诊室,配备有相关的影像传输、远程会诊设备。当门诊病人经过接诊医生判断需要启动MDT,就会马上召集会诊,专家们经过讨论,形成诊疗意见后,再收入相关科室,减少了诊断和治疗等待的时间,也确保治疗的准确性。除了门诊,MDT团队也会根据病人病情需要,定期召集病房会诊。如果遇到病情疑难复杂,医院现在专业力量还不能很好解决的案例,则通过远程会诊系统,请省级三甲医院专家会诊后为患者确定最佳的治疗方案。

廉江市人民医院医务科副科长,急诊重症医学部主任刘华春告诉记者,随着MDT在医院的推进,这两年,他参加的MDT会议越来越多了。身为医务科副科长,刘华春都是作为主持人参与MDT会议。“不仅是肿瘤MDT团队会议,这两年其他一些专科申请MDT会诊也越来越多。我几乎每个月不停地去参加这种会议。”刘华春说,“一些科主任加入了最初的MDT团队,感觉到这种多学科协作的形式对于解决危重症和复杂疾病的优势。回到他们自己的科室后,在诊疗过程当中,他发现他们科室的一些病人也是危重的、复杂的,他就会去主动申请MDT会诊。”

不仅如此,在刘华春看来,MDT模式带来的还有医务人员学习热情的高涨。“MDT会诊是一场头脑风暴,通过多学科专家参与的讨论,医生们的眼界和临床思维都开阔了。以前可能只埋首于自己的专科领域,根本不知道别的科室达到了什么水平,能解决什么问题。”据其介绍,最明显的改变就是科教科接到的各种专科学术讲座的申请越来越多了,参加继续教育学习的积极性提高了,体现在每年副高级及高级职称晋升人数明显增多,科研项目及论文发表数量增加。

据了解,截至目前,医院拥有员工2249人,其中卫技人员1836人,硕士研究生导师2人,硕士研究生30人,正高级职称39人,副高级职称172人,本科学历1100人。

2017-2020年,廉江市人民医院累计承担省级以上科研课题8项,市级科研课题92项。发表的高水平科研论文中,SCI有11篇,国内核心期刊3篇,国内医学论文期刊共计373篇。

03 急危重症MDT,让急诊从“搬运工”成长为“发令员”  

急诊科建设是县级医院服务能力提升的重要内容。2020年,廉江市人民医院在原有急诊科、中心ICU及本地区120指挥中心挂靠急诊科基础上,创建急危重症医学部,引入急危重症MDT模式。

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由产科、妇科、重症医学科、麻醉手术室、新生儿科等多学科协作成功抢救了一例突发羊水栓塞产妇,图为急救手术现场

开展急危重症MDT,对急诊科医务人员的要求更高。以往在县级医院,急诊科遇到的危急重症最多,但相对好的医疗资源却往往不在急诊科。当班的急诊医生接到病人,能收住院的马上收入病房,如果碰到复杂重症,特别是涉及多学科的疾病就会感到很头痛,可以说,很多时候,急诊医生只是一个病人的“搬运工”。

为了解决这一问题,廉江市人民医院推进创建“五个中心”(胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心),制定五大中心专家坐诊制度,优化排班,使得急诊医生在遇到危急重症患者时,能够及时申请专科专家会诊,第一时间启动危急重症多学科协作。

“急危重症医学部成立后,我们对急诊医生的要求是病人抢救后病情稳定,或者能够更精准、合理地分配到各个专科去。这样形成制度后,急诊医生的临床思维模式就发生了很大变化,不再被动等待,而是会有意识地根据病情马上进行相应检查,使得中心专家会诊时判断更精准,为急危重症病人的救治赢得宝贵的时间。”刘华春说。

04 一把手牵头,相关制度保证MDT实施

从肿瘤MDT到急危重症MDT,多学科协作诊疗模式在廉江市人民医院全面铺开。MDT模式能得以顺利推进,不仅依赖于医生团队对这一诊疗模式的认可,更重要的是有一整套制度做保障。

据刘华春介绍,为了保证五大中心专家坐诊,第一时间救治患者,医院接连出台《廉江市人民医院加强急诊五大中心相关专业诊疗能力的工作方案(试行)》(以下简称“工作方案”)、《廉江市人民医院急诊科五大中心门诊专科坐诊医师管理规定》等文件,保证轮班坐诊的实施。

工作方案提出,根据胸痛、创伤、卒中中心病人的发病特点,将几大中心专家坐诊前移至急诊,并且由廉江市人民医院党委书记、院长杨柳明任领导小组组长,保证工作的切实开展。文件还要求,五大中心专业相关科室主任及党员带头参与急诊一线工作;相关专家在急诊的职责主要是参与及指导急诊完成院前与本专业相关急危重症的诊断与治疗工作;五大中心值班医师全程协助指导急诊科当班医师关于本专科疾病危急重症患者的处置,严禁在急诊室推诿、争论。同时,对于容易引起争论的收入、绩效问题也有专门的规定,有奖有罚。

不仅MDT推进有制度保证,医务科也在其中起到了重要的协调作用。MDT会议,均由医务科人员作为主持协调工作。据刘华春介绍,“在MDT刚开始推进时,不少医生觉得占用了很多时间去别的科室会诊,会诊中也可能会觉得这个病人更应该收入他的科室,类似这样的种种问题,需要医务科做很多协调工作。一方面制定相应的会诊制度保证科室和个人的利益,另一方面,让大家理解科间协作,互相支持对于大家业务上的提升都是有好处的。慢慢通过实际的成效来转变他们的想法。”

MDT对于患者、医生、科室、医院来说是一种共赢的模式,在杨柳明看来,推进MDT,不仅有利于学科建设、人才培养, 提高医生综合诊疗水平,为医院的继续教育,医生的科研提供了丰富的素材,更重要的是,“MDT模式在医院遍地开花,不仅加强了医院各专科间的互相协作,共同提升,也是创建和谐医院、和谐科室的非常好的方式,对患者、对科室、对医院都具有积极意义。”

随着县域综合医改的推进,打造县域医疗中心,实现大病不出县成为很多县级医院下一步的目标,不少医院都在考虑启动MDT模式。作为一家三级医院,廉江人民医院的MDT模式取得了一定的成效,有效推进学科建设,实现医生、科室和医院的共同提高,那么,县级医院是不是都可以开展MDT模式呢?

专家说

赶MDT潮流,综合学科能力说了算

MDT模式是现代医疗领域广为推崇的领先的诊疗模式,其推出的初衷就是为了解决复杂和疑难的病例,最早应用于肿瘤治疗,并逐渐延伸到其他一些复杂疾病的诊疗。在英法等一些国家,MDT模式已成为医疗体系的重要组成部分,由国家强制实行。因为MDT解决的是疑难和复杂疾病,在我国,目前重点进行试点的医院还是集中在三级医院,能够形成相关治疗指南的病种也是在肿瘤诊疗领域,其它病种的MDT指南仍然缺乏。

县级医院作为我国医疗服务体系承上启下的中枢,国家近年来也在大力推动县级医院综合能力的提升,越来越多的县级医院在医疗质量管理、学科建设、服务能力等多方面实现跨越发展,迈入三级医院行列,准备尝试MDT模式。但并不是所有的县级医院都具备开展MDT的相应能力。

MDT的核心是多学科资深专家,共同查房、共同讨论的方式,为患者制定个性化的诊疗方案。这与传统的会诊不同,传统会诊是临时性的,解决的是单一的问题。因此,对于很多县级医院来说,以县域医疗中心作为发展方向,也不要急于开展MDT模式,只有在医院针对某一疾病的相关学科发展到一定程度、其诊疗能力、医疗技术、专家数量具备一定水平,同时还要结合县域内该病种的患病情况等进行综合考量后,才考虑有选择性地实施MDT模式。要强调的是,医院要开展MDT,需要衡量的是多个学科的能力,而不是某一个学科强,就可以推行MDT。

(上海交通大学医疗服务指数研究所所长 曹健)

责任编辑:王营   审核:汪言安   

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关键词:
急危重症,MDT,医院,肿瘤,模式,诊疗

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