围术用药丨临床麻醉用药四原则

2021
01/03

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米勒之声
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合理的麻醉用药是手术顺利进行的前提,但怎样用药才更加“合理”?每位麻醉医生都应在实践中不断总结和完善。现将一些前辈的经验进行分享,希望这些经验能够更好的引导麻醉同仁合理用药,为患者提供更安全、更有效的麻醉手段。    


原则一:能少不宜多


  

不管是神经阻滞还是静脉用药,一个给药的基本原则是给药剂量能够充分满足麻醉需求的最少剂量是最合适的剂量。

这有两层含义,首先给药量必须能够完全临床麻醉的需求,其次,其剂量必须满足需求的最小量最合适。

在临床实际应用中一些医生为追求麻醉效果,错误地选择“宁多勿少”策略。过多的用药,不仅无益,而且可能带来循环波动,呼吸抑制,各种毒性反应,代谢苏醒延迟发生率增加等不良反应。

所以尽管一些时候,用药剂量在安全范围之内,也应该选择有效的最小剂量的策略,这样才能给患者带来更多。

原则二:能慢不宜快

首先,人体适应或者代偿血药浓度变化总是有一个时间差,过快的血药浓度升高,就可能让机体存在短暂失代偿状态,特定患者就可能出现风险。

其次,如果是椎管内麻醉,过快的注药速度可能导致麻醉平面不可控,而缓慢注射则可使麻醉平面更趋于稳定可控,那种靠注药速度来冲平面的作法值得商榷。再次,边注药边查对药物、边注药边观察患者情况,这是一个麻醉医生良好工作习惯,可以尽早发现人为给药失误及药物的毒性过敏等不良反应,而那些火急火燎的急先锋的作法在麻醉用药中是不应提倡的。

原则三:能简单不复杂

首先:每种药都有各自的药效和药代的参数,任何一种药,给多少剂量合适?术后多久能苏醒?有何不良反应?药物作用于不同人体的脾气如何?这些是要经过长期临床反复实践,麻醉医生不断体验总结对比,才会有感性的认识。

其次:复合用药基础是要对每个成份都了如指掌,复合用药才有可能做得到位,毕竟多数麻醉医生都是西医出身,与中医的逻辑是完全不同的。麻醉镇静中单纯使用七氟醚都不熟悉,来谈七氟醚复合丙泊酚麻醉有多少多少优点,显然是站不住脚的。

第三,术中患者的情况千变万化,过于繁杂的用药策略会严重干扰医生对病情原因的判断,导致出现情况时病因不清,处理起来也就是混水摸鱼靠运气了。所以我提倡全麻用药原则是清清爽爽镇静、镇痛、肌松三个药,每个药的不良反应都清晰明了,出现问题时,找出答案就准确容易多了。

第四,七氟醚的 ETAG 监测,丙泊酚的 TCL 参数及 10-8-6 方案这些都是麻醉镇静深度的把握的经典理论,这些理论和实践可以让患者的麻醉深度有保障,术中知晓可避免。

原则四:能预先不滞后

在临床麻醉中,经常出现「切皮后血压飙升才想到可能阿片类不够,体动腹紧才想到肌松可能不够了,赶紧给药」。

这些滞后性的处理是无奈补救措施,但一台完美的麻醉不应该对此视而不见,更不能见怪不怪。麻醉医生在管理术中患者时,要学会看外科手术步骤,预判患者可能进入的状态,并在预先提前作好麻醉处置保障。

有时候甚至要了解外科手术的难度、手术医生的能力和状态、术中可能出现的各种特殊情况,作到「心中有数,未雨绸缪」。准确地、预先地用药,不仅可以让麻醉更加平稳、外科手术更加顺利,也有助于麻醉医生不断地观察思考患者的状态,训练麻醉医生临床思维能力,全面提升麻醉医生的综合技能。

来源:围术期医学论坛

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END

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关键词:
外科手术,七氟醚,用药,围术,原则,麻醉,临床

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