书记说｜张勇：医疗服务向湘赣边界突破，健康管理必须拿下医防融合

作者：富谷

来源：健康县域传媒

“我不希望一个简单的患者到我这里占用资源，而是应该留白给到更多的疑难杂症患者。在新的功能定位下，浏阳市人民医院具有很强的自我生长能力和‘获客’能力，它不再局限于本地，它已经具备向外扩展的能力，这对湘赣边界是至关重要的，短期看，它可能仍不完善，但长期看，不会如此。”

关于“客源”竞争的质疑，这位2020年中国医院协会百名全国优秀院长获得者、湖南省浏阳市人民医院党委书记张勇在接受《健康县域传媒》记者专访时，给出了最直白的回击。

他确信浏阳市人民医院正在变得越来越好，而搬入新院区仅1年取得的成绩也足以证明：受疫情影响，到2020年11月，浏阳市人民医院总诊疗人次71.84万，与2019年同期相比，有所下滑，在实际开放床位新增734张的供给下，住院人次达6.21万，开展三四级手术病例1.02万，实现医疗收入6.85亿元。

浏阳市人民医院党委书记张勇

这一方面得益于浏阳市人民医院有着明确的功能定位和发展规划。从区位看，浏阳市地处湘东，是湖南对接长三角的“东大门”，《湖南省推进湘赣边区域医疗合作示范区建设三年行动计划（2020-2022年）》中明确提出要以湘雅医院等省内优质医疗资源为依托，以浏阳市人民医院为平台，联合打造湘赣边医疗联合体和区域医疗中心，推进浏阳市卫生健康领域供给侧结构性改革，着力解决群众看病难问题。

另一方面，也表明自身实力够硬，以“五大抓手”为重点的工作方针贯彻始终，人才和学科奠定了医院发展的基础，通过持续强化人才和重点学科优势，不断提高（副）高级职称以上人才占比，以人立科，成功创建7个省级重点专科，使其服务能力加速提升；通过创建血液净化中心医共体模式，肿瘤专科联盟建设和信息化建设，形成上下联动机制，目前血液净化中心（古港站）至今共完成透析台数3000多台次，平均380台/月，14台透析机使用率在90%以上，无不良事件发生，基层满意度100%。2018年成立的肿瘤防治中心，组建了18个肿瘤多学科协作组（MDT），2019年，治疗恶性肿瘤人次比2018年同比增长13.08%。可以说，经过60年发展，浏阳市人民医院已初步摸索出符合自身实际的良性发展之路。

但浏阳市人民医院真的就那么完美吗？在《健康县域传媒》记者实地调研走访中发现，新院区的标准化建设雏形已显，但对各模块的细化度仍有待解决。所倡导的“一站式就医服务体验”，意在充分满足患者及家属的个性化需求，但在实际使用层面如何“合理化”其公益属性也尚需时日检验。另外，从基本配置看，浏阳市人民医院似乎有意对病源结构进行群体化区隔，从而实现资源效率的最大化利用率，但患者是流动的，就诊意愿和半径是不可控的，这是否会对其造成（潜在）的争源（患者）压力？

张勇对此坦言，浏阳市人民医院的服务半径已经外延，所处区位的功能定位和自身服务能力都是有竞争壁垒的，虽然患者就诊意愿是无法干预的，但并不担心争源问题，目前医院的总诊疗人次已经在百万左右，且保持一定幅度的增长。而关于标准化建设和精细化管理方面，因为搬迁新院仅1年，仍有很多工作待细化待进一步提升，后期将不断进行调整，未来有很大的进步空间。

浏阳市人民医院新院区

搬入新院的浏阳市人民医院被赋予了更多角色和发展空间，但需要多久？是否真能如愿？《健康县域传媒》记者曾于11月底对其进行实地探访，并就医院的定位、结构、管理、发展理念等与浏阳市人民医院党委书记张勇进行了以下对话：

健康县域传媒：首先想请张书记介绍一下医院的基本面？

张勇：浏阳市人民医院是一家拥有60多年历史的老医院，刚刚搬迁至新地址，占地面积是156,000平方米，开设床位1980张，全院1900余人，其中副高级职称以上220人，硕士研究生178人；担任省级以上医学学术团体主委、副主委负责人3人，享受国务院特殊津贴专家1人。现有省级重点专科7个（心内科、儿科、急诊科、感染科、普外科、妇产科、骨科），目前已建成胸痛中心、卒中中心、创伤中心、孕产妇救治中心、儿童医学中心。省级课题12项，市级课题1项，发表论文173篇，SCI论文10篇。

健康县域传媒：专科能力建设离不开人的因素，如何能够吸引到这么多的优秀人才来服务于我们的专科建设，有一些什么样的政策和引进办法？目前的进展如何？

张勇：学科建设始终要以人为本，比方说每个人都有自己的定位和发展方向，然后根据你的走向进行设计，基本上我们所有的专科，都派人去了国外进行学习，近几年共选派30多名优秀人才赴美国、德国、英国、日本、以色列、新加坡、台湾等国家和地区进修学习。

学成归来后，我们给到充分发挥其能力的平台，并以此制定相应的考核制度：1.每两年举行一次“首席名医、青年优秀专家”评比，表彰优秀医师；2.实施“雏鹰”及“雄鹰”计划，每年举办鹰计划年度总结大会，采取淘汰机制；3.强化专业英才培养，建立领导干部直接联系服务专业英才工作台账，完成10名专业英才人才公寓申报；4.加强骨干力量培养，派出学科骨干70人次赴国内一流医学院校进修学习；5.依托黄彰任奖学金平台与湘雅医院系、湖南省人民医院集团和省肿瘤医院相继签订技术协作协议。

学科建设方面，确立了五大发展方向：1.打造医学中心战区模式。采用以疾病为中心的布局模式，多学科协同作战，成立十大医学中心，充分发挥团队作战联合攻关优势，有效提高疑难重症诊治能力；2.传统的重点学科，向更细更精的方向发展；3.急诊急救一体化模式。围绕危机重症为中心，打造急诊急救中心一体化，同时配备了DR、B超、检验室、药房、创伤室，有效提高急危重症的救治能力，是非计划医疗有序完成；4.创建以县级区域资源整合的区域重点学科，并给予配套政策，如肿瘤专科医联体；5.专科能力一体化建设：妇产科门诊病房一体化建设、儿科院中院模式、骨科治疗、康复一体化。

健康县域传媒：已经形成了较为标准化的人才培养和学科建设机制，是医院发展的基本前提，但对于医院发展和能力提升而言，还有哪些需求待满足？

张勇：首先还是人才上的一些短板，实际上，并不是每个地方都缺人，比方说一些关键学科，我们要想更好的发展，对精准人才的需求是非常大的，目前，学科方面的人才还不够；其次是评价体系的不公平，现阶段依然是把县医院和省级医院放在一起评价；最后是医保资金的限制，现在很多地方都是定量分配，这种方式不大合理，它影响了医院发展，目前推行DRGs或者按病种付费是改革的比较好的做法。

健康县域传媒：医联体方面，目前的进展情况如何？取得了哪些成效？还有哪些实际困难？

张勇：向上，与湘雅一、二、三医院、湖南省人民医院等牵头的医联体，建立重症医学、医学检验学、皮肤科、儿科、康复科、肛肠外科等专科联盟；对下，与基层已签订医联体成员单位11家，共建18个学科，已派驻管理人员8位、医疗专家20余位到基层服务；通过“优质服务基层行”、“胸痛中心、脑卒中中心建设”等活动，建立多渠道基层业务培训途径，点对点的指导，构建专科对接。

具体成效分三方面：一是通过创建血液净化中心医共体模式，血液净化中心（古港站）至今共完成透析台数3000多台次，平均380台/月，14台透析机使用率在90%以上，无不良事件发生，基层满意度100%。与淮川社区卫生服务中心合作慢病管理工作，分层级落实慢性病管理、收治工作；五官科在镇头中心医院开展了扁桃体切除手术、全麻下鼻骨骨折整复术、舌系带延长手术等，全方位、全周期服务于基层。

二是与湘雅系医院合作，建立移动医疗平台，覆盖浏阳市36家乡镇卫生院、7家社区医院、以及其他民营医院的远程影像会诊平台，为各乡镇医院提供医疗技术指导，实现市域内医学影像远程会诊互联互通，从2017年至今开展远程会诊3万余例；三是肿瘤专科联盟建设，2018年成立肿瘤防治中心，对市肿瘤患者信息建档管理，成立18个肿瘤多学科协作组（MDT），治疗恶性肿瘤人次2019年比2018年同比增长13.08%。

实际困难包括基层医疗机构人力资源不足、流动性大、激励机制待完善、医保支付限制、基层药品报销比例受限、资源利用效率不足等。

健康县域传媒：刚才您提到信息化建设和远程会诊，在这方面，咱们的进程和实效是怎样的？

张勇：信息化对于提升医院服务能力至关重要，从2015年开始，我院开始实行电话预约挂号，到2018年11月实行网上分时段预约服务，目前为止预约率已达54%，已超过三级甲等医院预约诊疗指标，截止至2020年11月，实名绑卡患者19万，年度挂号80万人次，截至目前为止预约率已达54%。

2018年9月4日，浏阳就医“一卡通”项目在我院启动，在全市所有公立医院进行全流程服务，全面推广门诊电子病历，缩短病人等候时间，提高工作效率。2018年底，全面启动互联网医院建设，共有120名专科医生提供在线咨询问诊服务，全新模式提升患者就医体验，目前为止已完成网络问诊达1万余次，彻底实现了HIS系统、电子病历系统、检验系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等的互联互通和数据的充分共享。

健康县域传媒：绩效体系改革是健全现代医院管理制度的重要一环，作为一家拥有1900多职工的医院管理者，目前医院采取了哪些措施？有哪些亮点？

张勇：作为健全现代医院管理制度的关键环节，我院自2013年1月开始实行绩效总量预算控制，以全成本核算为基础，将合理用药及耗材等重点监测指标单列考核，再结合医疗质量与数量、运行效率、可持续发展及优质服务与满意度评价、安全生产与文明五个维度进行综合评价行月度及年度考核，考核结果直接与绩效挂钩，发挥绩效考核杠杆作用。

临床科室实行护理垂直绩效管理。医技科室的绩效以工作量为基准，结合职能部门的绩效考核、科室的成本控制核算科室绩效；单项绩效考核管理，考核指标与医师工作量、医疗质量、医疗技术水平、医疗服务等挂钩，充分提高医师的工作积极性。

健康县域传媒：目前浏阳市的老龄化人口大概20万左右，在150万常住人口中占比13.3%，对于人口老龄化问题，湖南医改典型经验中也重点提及了医防融合，您这边有哪些思考？又有哪些针对性的策略？

张勇：我觉得这个问题提得非常好。我一直把医防融合看作是我院实行健康管理的“诺曼底”。实际上，我们老是把钱拿去治病，没有精力也没有人去搞防病，这反而浪费了很多钱。那我们应该怎么定位？

第一，新院所处位置独特，周边三公里就是风景区，浏阳市政府规划打造长湘潭一体化的养老中心建设，所以就把健康养老的概念放进来，将来会有很多的建筑设计，住房商品房都会有健康元素融入，像大数据管理，社区居民与我院进行联通，然后进行定期管理，我们的老院区也交给了城建投集团，计划打造浏阳市医养结合中心。

因为目前我院确实面临的医疗压力很大，任务也比较重，所以这更需要我们去防，我最近刚刚做了一件事，因为我院的能力不够，人才不够，我就暂时选择了公务员的队伍，跟总工会联合，在新院成立了一个职工健康之家。

每一年我院会对总工会职工的体检数据进行分析，这包括两块数据，一个是体检，一个是住院，从20岁到100岁进行全面监测和筛查，找出各年龄段高发病，将其前置，随时观测其变化，从2019年开始选队伍进行干预，去年选了100人，今年成立职工健康之家以后，我们选了200~300人进行干预，有43%的病人通过干预，变成健康人。这是目前比较有代表性的医防融合案例，我们也挂了牌。

健康县域传媒：2020年已进入尾声，如果让您用几个关键词来总结自己和医院这一年的发展，您会怎么说？

张勇：一是结构，包括病种结构、收入结构、技术结构和人才结构等。病种方面，要弄清楚病患的轻重缓急，比如说1万个病人里轻症多少，重症多少。收入结构方面，你的费用里是别人的钱，医疗耗材、医药品多，还是你自主收入多。人才结构，你是优质资源多，临床多，还是后勤多等。

二是搬迁。老院搬新院的压力非常大，必须要保障1300多号患者的生命安全，尤其是100多号用呼吸机养着的重症患者。

第三就是定位，过去的定位在一个县里发展，但是到2020年，是“十三五”到“十四五规划”的跨界之年，定位就不能只是局限在浏阳市了，而是要看向湘赣边界，进入“十四五”以后，我们要站在一个新的起点，你不是老大了，你没有过去了，你在湘赣边区的大群里，所以要找到差异，按照新的定位发展。