书记说|张勇:医疗服务向湘赣边界突破,健康管理必须拿下医防融合

2021
01/02

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健康县域传媒
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作者:富谷

来源:健康县域传媒


“我不希望一个简单的患者到我这里占用资源,而是应该留白给到更多的疑难杂症患者。在新的功能定位下,浏阳市人民医院具有很强的自我生长能力和‘客’能力,它不再局限于本地,它已经具备向外扩展的能力,这对湘赣边界是至关重要的,短期看,它可能仍不完善,但长期看,不会如此。


关于“客源”竞争的质疑,这位2020年中国医院协会百名全国优秀院长获得者、湖南省浏阳市人民医院党委书记张勇在接受《健康县域传媒》记者专访时,出了最直白的回击。


他确信浏阳市人民医院正在变得越来越好,而搬入新院区仅1年取得的成绩也足以证明:受疫情影响,到2020年11月,浏阳市人民医院总诊疗人次71.84万,与2019年同期相比,有所下滑,在实际开放床位新增734张的供给下,住院人次达6.21万,开展三四级手术病例1.02万,实现医疗收入6.85亿元。


浏阳市人民医院党委书记张勇


这一方面得益于浏阳市人民医院有着明确的功能定位和发展规划。从区位看,浏阳市地处湘东,是湖南对接长三角的“东大门”,《湖南省推进湘赣边区域医疗合作示范区建设三年行动计划(2020-2022年)》中明确提出要以湘雅医院等省内优质医疗资源为依托,以浏阳市人民医院为平台,联合打造湘赣边医疗联合体和区域医疗中心,推进浏阳市卫生健康领域供给侧结构性改革,着力解决群众看病难问题。

 

另一方面,也表明自身实力够硬,以“五大抓手”为重点的工作方针贯彻始终,人才和学科奠定了医院发展的基础,通过持续强化人才和重点学科优势,不断提高(副)高级职称以上人才占比,以人立科,成功创建7个省级重点专科,使其服务能力加速提升;通过创建血液净化中心医共体模式,肿瘤专科联盟建设和信息化建设,形成上下联动机制,目前血液净化中心(古港站)至今共完成透析台数3000多台次,平均380台/月,14台透析机使用率在90%以上,无不良事件发生,基层满意度100%。2018年成立的肿瘤防治中心,组建了18个肿瘤多学科协作组(MDT),2019年,治疗恶性肿瘤人次比2018年同比增长13.08%。可以说,经过60年发展,浏阳市人民医院已初步摸索出符合自身实际的良性发展之路。


但浏阳市人民医院真的就那么完美吗?在《健康县域传媒》记者实地调研走访中发现,新院区的标准化建设雏形已显,但对各模块的细化度仍有待解决。所倡导的“一站式就医服务体验”,意在充分满足患者及家属的个性化需求,但在实际使用层面如何“合理化”其公益属性也尚需时日检验。另外,从基本配置看,浏阳市人民医院似乎有意对病源结构进行群体化区隔,从而实现资源效率的最大化利用率,但患者是流动的,就诊意愿和半径是不可控的,这是否会对其造成(潜在)的争源(患者)压力?


张勇对此坦言,浏阳市人民医院的服务半径已经外延,所处区位的功能定位和自身服务能力都是有竞争壁垒的,虽然患者就诊意愿是无法干预的,但并不担心争源问题,目前医院的总诊疗人次已经在百万左右,且保持一定幅度的增长。而关于标准化建设和精细化管理方面,因为搬迁新院仅1年,仍有很多工作待细化待进一步提升,后期将不断进行调整,未来有很大的进步空间。

 

浏阳市人民医院新院区


搬入新院的浏阳市人民医院被赋予了更多角色和发展空间,但需要多久?是否真能如愿?《健康县域传媒》记者曾于11月底对其进行实地探访,并就医院的定位结构管理发展理念等与浏阳市人民医院党委书记张勇进行了以下对话:

 

健康县域传媒:首先想请张书记介绍一下医院的基本面?


张勇:浏阳市人民医院是一家拥有60多年历史的老医院,刚刚搬迁至新地址,占地面积是156,000平方米,开设床位1980张,全院1900余人,其中副高级职称以上220人,硕士研究生178人;担任省级以上医学学术团体主委、副主委负责人3人,享受国务院特殊津贴专家1人。现有省级重点专科7个(心内科、儿科、急诊科、感染科、普外科、妇产科、骨科),目前已建成胸痛中心、卒中中心、创伤中心、孕产妇救治中心、儿童医学中心。省级课题12项,市级课题1项,发表论文173篇,SCI论文10篇。

 


健康县域传媒:专科能力建设离不开人的因素,如何能够吸引到这么多的优秀人才来服务于我们的专科建设,有一些什么样的政策和引进办法?目前的进展如何?


张勇:学科建设始终要以人为本,比方说每个人都有自己的定位和发展方向,然后根据你的走向进行设计,基本上我们所有的专科,都派人去了国外进行学习,近几年共选派30多名优秀人才赴美国、德国、英国、日本、以色列、新加坡、台湾等国家和地区进修学习。


学成归来后,我们给到充分发挥其能力的平台,并以此制定相应的考核制度:1.每两年举行一次“首席名医、青年优秀专家”评比,表彰优秀医师;2.实施“雏鹰”及“雄鹰”计划,每年举办鹰计划年度总结大会,采取淘汰机制;3.强化专业英才培养,建立领导干部直接联系服务专业英才工作台账,完成10名专业英才人才公寓申报;4.加强骨干力量培养,派出学科骨干70人次赴国内一流医学院校进修学习;5.依托黄彰任奖学金平台与湘雅医院系、湖南省人民医院集团和省肿瘤医院相继签订技术协作协议。


学科建设方面,确立了五大发展方向:1.打造医学中心战区模式。采用以疾病为中心的布局模式,多学科协同作战,成立十大医学中心,充分发挥团队作战联合攻关优势,有效提高疑难重症诊治能力;2.传统的重点学科,向更细更精的方向发展;3.急诊急救一体化模式。围绕危机重症为中心,打造急诊急救中心一体化,同时配备了DR、B超、检验室、药房、创伤室,有效提高急危重症的救治能力,是非计划医疗有序完成;4.创建以县级区域资源整合的区域重点学科,并给予配套政策,如肿瘤专科医联体;5.专科能力一体化建设:妇产科门诊病房一体化建设、儿科院中院模式、骨科治疗、康复一体化。


健康县域传媒:已经形成了较为标准化的人才培养和学科建设机制,是医院发展的基本前提,但对于医院发展和能力提升而言,还有哪些需求待满足?


张勇:首先还是人才上的一些短板,实际上,并不是每个地方都缺人,比方说一些关键学科,我们要想更好的发展,对精准人才的需求是非常大的,目前,学科方面的人才还不够;其次是评价体系的不公平,现阶段依然是把县医院和省级医院放在一起评价;最后是医保资金的限制,现在很多地方都是定量分配,这种方式不大合理,它影响了医院发展,目前推行DRGs或者按病种付费是改革的比较好的做法。


健康县域传媒:医联体方面,目前的进展情况如何?取得了哪些成效?还有哪些实际困难?


张勇:向上,与湘雅一、二、三医院、湖南省人民医院等牵头的医联体,建立重症医学、医学检验学、皮肤科、儿科、康复科、肛肠外科等专科联盟;对下,与基层已签订医联体成员单位11家,共建18个学科,已派驻管理人员8位、医疗专家20余位到基层服务;通过“优质服务基层行”、“胸痛中心、脑卒中中心建设”等活动,建立多渠道基层业务培训途径,点对点的指导,构建专科对接。


具体成效分三方面:一是通过创建血液净化中心医共体模式,血液净化中心(古港站)至今共完成透析台数3000多台次,平均380台/月,14台透析机使用率在90%以上,无不良事件发生,基层满意度100%。与淮川社区卫生服务中心合作慢病管理工作,分层级落实慢性病管理、收治工作;五官科在镇头中心医院开展了扁桃体切除手术、全麻下鼻骨骨折整复术、舌系带延长手术等,全方位、全周期服务于基层。


二是与湘雅系医院合作,建立移动医疗平台,覆盖浏阳市36家乡镇卫生院、7家社区医院、以及其他民营医院的远程影像会诊平台,为各乡镇医院提供医疗技术指导,实现市域内医学影像远程会诊互联互通,从2017年至今开展远程会诊3万余例;三是肿瘤专科联盟建设,2018年成立肿瘤防治中心,对市肿瘤患者信息建档管理,成立18个肿瘤多学科协作组(MDT),治疗恶性肿瘤人次2019年比2018年同比增长13.08%。


实际困难包括基层医疗机构人力资源不足、流动性大、激励机制待完善、医保支付限制、基层药品报销比例受限、资源利用效率不足等。


健康县域传媒:刚才您提到信息化建设和远程会诊,在这方面,咱们的进程和实效是怎样的?


张勇:信息化对于提升医院服务能力至关重要,从2015年开始,我院开始实行电话预约挂号,到2018年11月实行网上分时段预约服务,目前为止预约率已达54%,已超过三级甲等医院预约诊疗指标,截止至2020年11月,实名绑卡患者19万,年度挂号80万人次,截至目前为止预约率已达54%。


2018年9月4日,浏阳就医“一卡通”项目在我院启动,在全市所有公立医院进行全流程服务,全面推广门诊电子病历,缩短病人等候时间,提高工作效率。2018年底,全面启动互联网医院建设,共有120名专科医生提供在线咨询问诊服务,全新模式提升患者就医体验,目前为止已完成网络问诊达1万余次,彻底实现了HIS系统、电子病历系统、检验系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等的互联互通和数据的充分共享。


健康县域传媒:绩效体系改革是健全现代医院管理制度的重要一环,作为一家拥有1900多职工的医院管理者,目前医院采取了哪些措施?有哪些亮点?


张勇:作为健全现代医院管理制度的关键环节,我院自2013年1月开始实行绩效总量预算控制,以全成本核算为基础,将合理用药及耗材等重点监测指标单列考核,再结合医疗质量与数量、运行效率、可持续发展及优质服务与满意度评价、安全生产与文明五个维度进行综合评价行月度及年度考核,考核结果直接与绩效挂钩,发挥绩效考核杠杆作用。


临床科室实行护理垂直绩效管理。医技科室的绩效以工作量为基准,结合职能部门的绩效考核、科室的成本控制核算科室绩效;单项绩效考核管理,考核指标与医师工作量、医疗质量、医疗技术水平、医疗服务等挂钩,充分提高医师的工作积极性。



健康县域传媒:目前浏阳市的老龄化人口大概20万左右,在150万常住人口中占比13.3%,对于人口老龄化问题,湖南医改典型经验中也重点提及了医防融合,您这边有哪些思考?又有哪些针对性的策略?


张勇:我觉得这个问题提得非常好。我一直把医防融合看作是我院实行健康管理的“诺曼底”。实际上,我们老是把钱拿去治病,没有精力也没有人去搞防病,这反而浪费了很多钱。那我们应该怎么定位?


第一,新院所处位置独特,周边三公里就是风景区,浏阳市政府规划打造长湘潭一体化的养老中心建设,所以就把健康养老的概念放进来,将来会有很多的建筑设计,住房商品房都会有健康元素融入,像大数据管理,社区居民与我院进行联通,然后进行定期管理,我们的老院区也交给了城建投集团,计划打造浏阳市医养结合中心。


因为目前我院确实面临的医疗压力很大,任务也比较重,所以这更需要我们去防,我最近刚刚做了一件事,因为我院的能力不够,人才不够,我就暂时选择了公务员的队伍,跟总工会联合,在新院成立了一个职工健康之家。


每一年我院会对总工会职工的体检数据进行分析,这包括两块数据,一个是体检,一个是住院,从20岁到100岁进行全面监测和筛查,找出各年龄段高发病,将其前置,随时观测其变化,从2019年开始选队伍进行干预,去年选了100人,今年成立职工健康之家以后,我们选了200~300人进行干预,有43%的病人通过干预,变成健康人。这是目前比较有代表性的医防融合案例,我们也挂了牌。


健康县域传媒:2020年已进入尾声,如果让您用几个关键词来总结自己和医院这一年的发展,您会怎么说?


张勇:一是结构,包括病种结构收入结构技术结构和人才结构等。病种方面,要弄清楚病患的轻重缓急,比如说1万个病人里轻症多少,重症多少。收入结构方面,你的费用里是别人的钱,医疗耗材、医药品多,还是你自主收入多。人才结构,你是优质资源多,临床多,还是后勤多等。


二是搬迁。老院搬新院的压力非常大,必须要保障1300多号患者的生命安全,尤其是100多号用呼吸机养着的重症患者。


第三就是定位,过去的定位在一个县里发展,但是到2020年,是“十三五”到“十四五规划”的跨界之年,定位就不能只是局限在浏阳市了,而是要看向湘赣边界,进入“十四五”以后,我们要站在一个新的起点,你不是老大了,你没有过去了,你在湘赣边区的大群里,所以要找到差异,按照新的定位发展。


责任编辑:富谷
审核:汪言安

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关键词:
医疗,融合,管理,服务,绩效,基层

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