县域图强—-关于“十四五”中国县域卫生健康趋势的十大猜想

2021
01/01

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健康县域传媒
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作者:萧峰

来源:健康县域传媒

2020年的最后一天,这一年实在太难了,但我们终将随着历史的车轮滚滚迎来全新的2021年。这一天,我们能从各个渠道读到不同口味的新年献辞,那些关于痛苦时刻的记忆,关于不确定的迷茫,还有那些让人满心欢喜充满期待的梦想。

此刻,新冠疫情的恶魔依旧在全世界肆虐,“幸运”的是中国奇迹般的成了一方“净土”。此刻,我们可以在片刻的宁静之后,还能有足够的时间和心境去写属于自己的新年献辞,还能够用更加平静的心态去猜想未来的趋势。

我们作为一个深入扎根中国县域基层医疗8年的团队,今天我们不想用煽情的文字去做一份献辞,更想结合我们自己的观察与研究,去大胆地做一个关于中国“十四五”时期,县域卫生健康发展趋势的十大猜想。

猜想就是猜想,猜对了也不必得意,我们深信的未来一定不会太差;猜错了也不必沮丧,在历史的洪流中,我们只是盼望明天的路会更好走一点。得之,我幸;不得,亦我幸。


 

猜想一:县县皆有三甲医院

岁末,县域医疗领域最引人关注和令人振奋的信息就是江苏省昆山市第一人民医院、昆山市中医院、张家港市第一人民医院和邳州市人民医院获得江苏省三级甲等医院的等级评审并正式挂牌。两年前,江阴市人民医院和宜兴市人民医院率先获得三甲牌照,就在半年前,浙江省东阳市人民医院成为浙江省第一家三甲县级综合医院,就在今年年初,又有几家三甲县级中医院获批。

近几年来,安徽、山东、湖北、四川、广东、重庆、湖南等地陆续产生数量都在个位数上的县级三甲医院,其中以三甲中医院居多,尤其是今年以来,部分省份陆续打开三甲县医院的评审通道,各地县级医院纷纷成立“三甲办公室”,为顺利申办三甲摩拳擦掌。

尽管刚刚发布的《三级医院评审标准(2020版)》中的有关规定看起来“有些严”,甚至担心县级医院晋升三级的难度增加,但这也阻挡不了县县建成三甲医院的雄心壮志,可以想见,这是一代又一代县域医疗人内心最虔诚的梦想。

中国2860个区县市,未来五年,可以预测中国将出现不少于1000家三乙甚至三甲县域综合医院或中医院。


猜想二:县级中医院崛起

近些年来,在紧密型医共体建设的背景之下,县级中医院普遍获得了能力提升的机会,尤其是在很多中医院开始扮演医共体牵头医院角色的当下,为了能带动更多的乡镇卫生院发展,县级中医院也必须要通过各种方式加强自身能力建设,真正成为与综合医院平分江山的又一个县域医疗龙头。

而现实当中,由于各种原因,县域内中医院的体量和服务能力与综合医院相比,还是存有很大差距,新的发展机遇,县级中医院崛起之路开启,与综合医院在县域内的医疗服务平分秋色是所有中医院人的梦想,如梦想实现的时代正在到来。


猜想三:2000家中心卫生院升级

中国2860多个县区市,41000个多乡镇,37000多家乡镇卫生院,为近8亿县域农民健康提供保障,构成了中国基层医疗体系中最重要的部分。

不久前,笔者在山东的一个会议上听到该省卫健委基层处负责人介绍,山东省目前已经有35家二级乡镇卫生院,还有一批有一定能力的中心卫生院也在做二级医院的评审申报。而近几年来,笔者曾走访调研全国十多个省的基层医疗机构中发现,尤其是江浙的县域乡镇卫生院能力提升明显,一部分中心卫生院无论是医疗服务量还是业务能力已经达到甚至超过二级医院。

在分级诊疗制度的原则要求下,按照服务人口数3万到20万不等的乡镇卫生院所在辖区内人口医疗服务测算,乡镇卫生院提供的基本医疗需求也在急剧增加,有关专家甚至认为,按照现在的这个发展趋势,未来五年,将会有不低于2000家乡镇卫生院面临达标升级的诉求,“毕竟等级评审是对能力评价的最好体现”。


 

猜想四:乡镇皆建发热门诊

年初新冠肺炎疫情的侵袭,让中国政府下定决心投入真金白银干了两件大事:县域医院建设PCR实验室和基层发热诊室。

短时间内,全国的县域医院都具备了核酸检测能力,同时标准化的发热门诊建设也在各地落地。当前,新冠肺炎疫情的防控形势依然严峻,尤其是近期全国各地四处“冒烟”似的疫情散发状态之下,这两项能力为中国疫情防控打下了坚实的专业基础。平心而论,基层乡镇卫生院建立平战结合状态下的标准化的发热门诊将是未来防控新冠疫情和突发公共卫生事件最重要的前沿阵地。


猜想五:改善医疗服务能力提升引领县域医院高质量发展

2020年是国家推动改善医疗服务行动计划的收官之年,6年来,在国家卫健委医政医管局的指导下,各级医疗机构都在积极落地关于改善医疗服务行动计划的各项内容,各级医院也产生了一大批优秀的改善医疗服务行动案例。我们认为,县域医院已经成为改善医疗服务行动计划落地的主力军。

中国有1万多家县域医院,医疗技术能力的提升将会有很长的一条路要走,但是积极通过改善医疗服务能力来快速提升患者对医院的依从性,正在成为县域医院的一个重要法宝,尤其是在通过互联网技术来实现的医疗服务真正改善成为现实。

比如,关乎数百万护理人员未来发展方向的“互联网+护理服务”的探索,已经在部分县域医院服务的成为“金字招牌”,更加贴心、专业的“互联网+护理服务”大大解放了县域护理人员的生产力,除了职业认同感的大幅提升和个人收入的改善,甚至开始引领护理上门服务新潮流。

可以预判,改善医疗服务能力提升将势不可挡的引领县域医院高质量发展。


 

猜想六:县域医疗中心正在形成,医共体模式需迭代升级

根据县域医疗服务格局的特色,我们大胆预测“十四五”期间,医共体模式将进一步迭代升级:现在医共体的牵头单位正在努力建成更加独立的县域医疗中心,而医共体的核心成员单位乡镇卫生院也正在迎来能力建设和发展的新时代。

平战结合背景下的基层医疗现状,将进一步促使以医防融合作为核心能力的乡村医疗卫生一体化建设更加紧密。大病不出县、小病不出乡的就医格局之下,拥有一定医防融合能力的乡镇卫生院正在成为分级诊疗背景下最基层的“疾病守门人”。


猜想七:县县都有互联网医院

不久前,安徽太和县人民医院拿到了该省的第一张互联网医院牌照。一大批县域医院正在申报互联网医院资质,可以预判,县域互联网医院建设将成为县域医院的标配。

未来医疗机构的发展,如果没有智慧医疗的武装,定难以适应新时代的需要,AI技术的深度应用,远程医疗的上下贯通,物联网时代的互联互通都将在包括县域医疗机构内的各种场景应用势不可挡。

第一,如何构建真正有服务能力的互联网医院也成为县域医疗管理者面前一道难题,县域互联网医院建设的标准以及服务的边界,构建更加规范的并被县域老百姓认可的互联网医疗服务能力;

第二,基层医护人员关于智慧医疗技术与知识的学习也必不可少,更新迭代,层出不穷的应用技术如何与临床的有效结合并实践应用与临床,这也是医护人员必须要掌握的核心技能;

第三,互联网医院业务的开展如何与国家正在推动医保支付方式改革保持同步,让最需要的人能便捷高效的享受到互联网医疗带来的服务。


 

猜想八:县域医院拥有高端人才不是梦

随着一大批县域三甲医院的产生,可以预判,长期困扰县级医院发展的留不住人才的局面正在得到改善,“十四五”期间,将会有越来越多县域医疗机构已经有能力招聘到并留住优秀人才。

我们曾经对仅有的三十几家县级三甲医院做过调研,他们都曾经历过人才流失严重的痛,但是随着医院等级和能力的提升,近些年来,医院一方面招聘高端人才的机会大大提高,另一方面经过医院的各种培养和提供发展的机遇,优秀人才留在县域的比例也大幅提升。

这个结果确实令人振奋。在山东省滕州市中心人民医院,医院自己培养的大量医学研究生已经真正成为医院发展的中坚力量,这家医院想尽办法把优秀人才送出去再请回来,如今的良性循环让医院能力建设生机勃勃

留得人才在,不愁没发展。


猜想九:县域社会办医机构生存更加艰难

除了个体诊所,县域还有民营医院吗?县医院都活不好,民营医院还能活的了?很多人对于谜一样存在的县域民营医院的现状常常发出上述的疑问。

现实是,长期以来,很多县域社会办医机构的发展远远超出人们的想象,甚至在中国西南区域一些县里,民营医疗的床位数已经开始与县域综合医院持平甚至超过,有些公立医院的院长直言最大的竞争对手是某个民营医院。

一项调查显示,相当一段时间内,县域成为社会办医机构的“阳光地带”,一是因为投资属性的社会办医,对于急需要投资支撑的县域政府来说,申办资质审批更容易;二是特定专科医院的专科服务能让社会办医机构精准找到生存发展的痛点;三是,更加灵活的人才和薪酬机制,对于县域内的专科精英人才有更大的吸引力;四则是医保监管失灵所造成的医疗灰色地带,骗保成了不法机构收益的重要来源。

进入“十四五”,随着县域公立综合医院和中医院能力的大幅提升,以及医共体内乡镇卫生院基本医疗能力建设的加强,民营医疗体系的生存空间被挤压已成定局,加上国家医保部门对于骗保行为的严厉打击,一些生存灰色空间难以为继,靠骗保生存的民营医疗机构强制退出只是时间问题。


 

猜想十:诞生亿万级县域健康相关产业平台

中国2860个区县市,4万多个乡镇,66万个村卫生室,为县域近9亿农民提供各类医疗健康服务,围绕县域健康发展所产生的各类服务产业也数不胜数,亿万级县域健康产业已经产生,但长时间来,这些所谓产业布局鱼龙混杂,不成体系,更难以构建标准化的服务能力,也让这个市场的健康和真正的服务能力急需改善。

十四五期间,在互联网和智慧医疗技术的引领下,医疗健康服务业的规范化标准化和高度集中的趋势明确,因此也会在资本的助推下产生亿万级的县域健康相关产业平台。

但同时也要提醒,资本助推不能变成资本裹挟,政府必须要构建严格的监管机制来监督“割韭菜”式的资本玩法,保护产业发展环境的健康,最终也是保障广大县域百姓的健康福祉。


责任编辑:王营

审核:汪言安

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关键词:
乡镇卫生院,综合医院,互联网,县域,三甲,基层

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