产科麻醉论坛：产科麻醉中的钙通道阻滞药

产科中，应用钙通道阻滞药保胎或者控制妊高症是常见现象。那么，这些药物对麻醉是否有影响呢？是否会成为影响麻醉安全的因素呢？

本期，我们从《产科麻醉学》中找出相关内容分享给大家：

硝苯地平是最常用的钙通道阻滞药，我们以此为例为大家详细分解：

根据生理作用，钙通道阻滞药主要分为两大类：

①二氢吡啶，主要为血管舒张药；

②非二氢吡啶，降低血管通透性。硝苯地平属于短效二氢吡啶，是孕妇常作用的钙通道阻滞药。

钙通道阻滞药在产科中有哪些适应证？

①防止早产、延长妊娠的子宫抑制药。一项数据库系统综述和Meta分析研究中指出，与安慰剂或不给予药物处理相比，使用钙通道阻滞药可以减少48h内分娩的风险，但与其他子宫抑制药（如β受体激动药、硝酸甘油、非甾体抗炎药、硫酸镁、催产素受体拮抗药）相比无显著减少。但钙通道阻滞药比β受体激动药在防止早产、新生儿预后和母体不良反应方面更有优势。相关安全性、孕妇可接受性、给药途径、新生儿预后改善等方面，均表明在抑制急性早产中，硝苯地平优于其他子宫抑制药。

②急性高血压时降血压治疗。相较于其他钙通道阻滞药，硝苯地平对心脏传导系统影响小。硝苯地平可以舒张体循环和肺循环血管，在停药后作用即消失且没有快速抗药反应。

下面，我们说说钙通道阻滞药的作用机制：

钙通道阻滞药直接阻止钙离子通过细胞膜上的L型钙通道进入细胞。抑制细胞内肌浆网的钙离子释放。这些作用导致细胞内游离的钙离子减少，抑制钙依赖性肌球蛋白轻链激酶磷酸化，舒张血管和松弛子宫平滑肌（详见表4-1）。

下面，我们再说说给药方法和剂量：

①硝苯地平起始剂量20 ~ 30mg口服，每4~ 6小时10 ~ 20mg，每天最大剂量180mg。防止早产可以使用到72h。

②长效硝苯地平缓释片治疗妊娠高血压，每天30 ~ 90mg。

那么，服用这类药物有哪些毒性作用或不良反应？

①硝苯地平引起的外周血管扩张导致外周血管阻力降低，引发恶心、面部潮红、头痛、头晕和心悸等症状。

②对于无潜在心力衰竭因素的孕妇，使用硝苯地平会使机体代偿性地增快心率和增加心搏量，从而增加心排血量来维持正常的血压。

③有报道表明，使用硝苯地平导致严重低血压，并引起胎儿不良反应。

涉及到手术麻醉时，麻醉有哪些注意事项？

①手术期间会发生不同程度的低血压。

②联合使用吸入麻醉药时可产生心脏传导异常。

③同时使用钙通道阻滞药和硫酸镁会发生协同效应，抑制肌肉收缩，孕妇呼吸肌乏力导致呼吸抑制。

④宫缩乏力时会引起难治性产后出血。因为缩宫素和前列腺素激动药都通过钙通道发挥作用，这两种药物对于治疗近期使用钙通道阻滞药孕妇因宫缩乏力导致的出血效果有限。

总结临床要点：钙通道阻滞药影响缩宫素和前列腺素激动药作用，联合镁剂治疗对抑制钙离子活性产生协同作用，从而增加产科出血风险。

 

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