痛心!家属在医院纠结一天,47岁男子被拖到“不能动弹”

2020
12/31

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邵逸夫医院
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47岁的王先生(化名)躺在床上,左半身不能动弹。浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主任医师张锦华感到非常可惜:“本来他有可能恢复的,延误太久了。”

47岁的王先生(化名)躺在床上,左半身不能动弹。神经内科主任医师张锦华感到非常可惜:“本来他有可能恢复的,延误太久了。”

王先生在家突发大脑中动脉闭塞性脑卒中,送医很及时,但在要不要做取栓手术这个问题上,家属整整纠结、考虑了一天,错过了黄金治疗期。虽然家属最终同意手术,但王先生的状况却很难被改善。

最近天气渐渐变冷,像王先生这样的脑卒中患者骤增,张锦华所在的卒中中心不到两周做了八台急诊取栓手术,最年轻的患者还不到40岁。

“突发脑卒中后,急救很关键,有些患者,本来通过及时手术可以恢复到生活自理的,但因为被耽误,最终失去了恢复可能。” 张锦华经常说的一句话是:每延迟一分钟开通闭塞血管,就有近190万个脑细胞死亡。

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家属纠结了一天

眼睁睁看着他变得“不能动弹”

王先生发病当天晚上喝了点酒,凌晨时分,家人发现他话说不清楚,左边胳膊不能抬起,赶快把他送到了邵逸夫医院。

“经过多模式CT检查,我们判定他是缺血性脑卒中,是一根名叫大脑中动脉的大血管堵塞。”张锦华说。

张锦华进一步解释,脑血管堵塞,有的是脑部的小血管堵塞,只需静脉注射溶栓剂开通;有的是大血管堵塞,静脉用药开通的可能性不到两成,通常需要手术开通,也就是通过介入手段取出血栓。

“一定要在最短时间内开通堵塞的脑血管,目的是在脑细胞死亡之前恢复血液供应,因为一旦脑细胞死亡,再多的血供也无法使这些脑细胞起死回生。” 打个比喻,就象一块菜地的水沟堵了,缺水一段时间内,菜可能会蔫掉,并未干死,如果尽早疏通水沟、恢复灌溉,菜会重新焕发生机;但如果长时间不疏通,菜会干死,这时候再多的水灌进去菜也活不过来。

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然而现实情况,却总是让张锦华和同事们倍感惋惜与无力。一边,是医生们希望尽快为患者开通脑血管的迫切,另一边,却常常伴随着家属的迟疑与拒绝。

王先生的家人当时就对血管开通的手术方案犹豫不决,一直说再考虑考虑,要求先用药物。当天,主管医生一直反复和家属解释,开通早和开通迟的差别,希望王先生能尽早接受手术。但王先生的家属还是选择再等等看。

这期间,王先生本来左边手脚还能平移,到了中午12点,情况变重,左边手脚已经一点也动不了了。到了晚上6点多,家人看他的情况越来越严重,这才勉强同意手术。

遗憾的是,王先生已经错过了手术的黄金时间,术后恢复并不理想。

张锦华经常说:脑卒中急救是要努力寻找每一个可能的获益者。但临床上像王先生这样因为家属的犹豫而错过最佳治疗时机的患者,却不是个案。

40分钟完成急救

大伯脑中风后,生活不受影响

今年1月至11月,邵逸夫医院神经内科共有179位脑部大血管闭塞卒中患者在发病24小时内送达急诊室,除去44位不适合做取栓手术,剩余患者中,有31位因为各种原因拒绝手术。

“抢救脑卒中患者就是和时间赛跑。一般来说,发病后6小时以内是取栓手术的黄金时间,最好不要超过24小时;如果是药物溶栓,黄金时间是发病后3-4.5小时内。”张锦华曾接诊过一位60多岁的男患者,从发病到医院完成急救只用了70分钟,患者术后即恢复正常。

“临床数据显示,即使开通闭塞血管、最终被抢救过来的患者,也只有不到一半能生活自理,很大的原因就是错过了最佳抢救时机。”

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每天抽烟20根

不到40岁的他脑梗了

天气变冷后,进入脑梗的高发季节,还有一个现象是张锦华想提醒大家的:虽然脑梗患者大多是老年人,但最近几年,年轻患者的人数在上升。

前段时间,邵逸夫医院神经内科为一位38岁的男患者做了取栓手术。患者是在凌晨三点醒来,发现自己话说不清楚,左边手、脚没什么力气,同住的工友赶快拨打120,把他送到医院,诊断明确是右侧颈内动脉末端急性闭塞,张锦华团队医生迅速为他做了取栓手术,出院时,男患者基本恢复正常。

“他之前没什么基础疾病,就是生活习惯不太好,长期吸烟,一天要抽20根,不爱运动,大肚子肥胖。”张锦华说,年轻的脑梗患者大多有不良生活习惯:吸烟、喝酒、久坐的生活方式,还有人存在高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。

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识别中风

记住这个“中风120

那么对于普通人来说,生活中如何识别以及预防脑中风呢?张锦华讲了几个要点。

“中风120”最简单

1

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代表“看到1张不对称的脸(嘴巴歪)”

代表“查两只手臂是否有单侧无力”

45601609370361357

2

0

30351609370361403

代表“聆(零)听讲话是否清晰”

如果这三项之中出现任一一项,并且是急性出现的,就要高度怀疑脑卒中,赶紧拨打120急救电话(注意不是拨打子女电话)。

在等候期间,患者就地平卧,头部抬高15°~30°、偏向一侧以防呕吐物吸入气管。如果患者倒在厕所、浴池等狭小场所,尽快转移到宽敞之处,具体做法因地制宜,只要不震动头部,保持头部水平位搬运就可以。注意保持呼吸道通畅,比如解开衣扣。同时安抚患者情绪,避免过于紧张,如果有可能检测一下患者的体温、血压、血糖。

有时候,脑卒中患者会以癫痫发作为首发表现,这个时候,切记千万不要往患者的口中塞东西。

“一般来说,这种抽搐很快会停止,不用刻意处理。我们曾遇到过,家属怕患者咬伤自己舌头,把筷子塞进患者口中,结果患者的牙齿反而被硌碎、掉入气管,这样可能堵塞气道,非常危险。”

如何预防脑卒中?

养成良好的生活方式;

如果有高血压、高血糖、高血脂、房颤等病症,要及时治疗;

40岁以上的人群,如果条件允许,最好每年体检时,做一次血管评估,包括颈动脉B超、经颅彩色多普勒等。

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关键词:
黄金时间,脑卒中,血管,脑梗,手术,取栓

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