全国多地频现确诊病例，国家卫健委下达紧急通知！ 附：医疗质量安全核心制度记忆秘诀

近日来，全国多地陆续出现本土化确诊病例及无症状感染者。

12月28日，国家卫生健康委发布紧急通知：院感防控，必须要提升警惕了！

国家卫健委通知：

院感十防控，务必落实

为进一步加强医疗机构感染防控工作，有效降低新冠病毒在医疗机构内的传播风险，通知中有以下几点必须要注意： 1、医 疗卫生机构原则上不探视、不陪护。 2、医疗卫生机构不得拒收中高风险地区患者。 3、门诊出诊医师要加强对患者有关新冠肺炎症状和流行病学史的问诊。 4、全体医务人员必须实现培训全覆盖。 医疗机构感染防控工作要求完整版如下：

  一、高度重视医疗机构感染防控工作 ①各地要进一步树立感染防控的底线红线思维，查找感染防控存在的短板漏洞，抓细抓实各项感染防控举措。     ②各地要科学遴选确定辖区内承担定点救治、隔离观察等任务的医疗机构，切实履行防控投入的责任，确保所需经费、物资及时到位，加强工作统筹调度，决不能有丝毫松懈和侥幸，严格落实外防输入、内防反弹的各项措施。     

  二、加强医疗机构内部管理     ①坚持“人、物同防”“医、患同防”的思路，把好医疗机构的人员、车辆和物资“入口关”，在满足正常通行需求的前提下，严格控制医疗机构入口开放数量。     ②进入医疗机构的所有人员均应当测量体温、正确佩戴口罩，保持安全距离，注意咳嗽礼仪和手卫生。     ③需要查验健康码的医疗机构，应当加强入口处的规范管理，避免人群聚集，缩短患者及陪同人员等候时间。     ④ 对于老年人等不适用、不会操作智能手机的群体，二级以上医疗机构应当在入口处增设无健康码绿色通道，配备人员帮助查询健康码。     ⑤对来自中高风险地区的患者，医患双方应当做好隔离防护等，   不得拒收中高风险地区患者   。     ⑥加强医疗机构食堂等场所以及快递外卖、维修、物流配送等外来人员和物品的管理，需要时开展环境检测。     

  三、完善预约诊疗和预检分诊     ①医疗机构要大力推行非急诊患者预约诊疗，实行预约挂号、预约检查和预约治疗，合理分配就诊时间，并设置充足的等候区域。     ②对于老年人等不会网上预约的群体，可采取电话预约、窗口预约、亲友代办等措施。     ③鼓励医疗机构在预约诊疗时，先开展网上预检分诊，减轻现场预检分诊压力；在门急诊规范设置预检分诊点，安排有专业能力和经验的医务人员询问症状体征和流行病学史；   门诊出诊医师要加强对患者有关新冠肺炎症状和流行病学史的问诊   ，落实首诊负责制。     ④ 对于发热患者和预检分诊中发现的不能排除罹患新冠肺炎等传染病的患者，要安排专人按照指定路线引导至发热门诊就诊。     

  四、优化医疗管理制度     ①原则上，门诊患者及陪同人员应当全程佩戴口罩并做好手卫生；住院患者在病情允许时应当佩戴口罩，外出检查、查房会诊时重点做好戴口罩、手卫生等防护措施。     ②医疗机构应当在急诊抢救室、手术部（室）、病区设置一定数量的隔离区域或过渡病室，用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者，并实行单间安置。     ③根据不同类别患者细化核酸检测要求和频次，住院患者、手术患者和血液透析治疗等患者的核酸检测，应当纳入术前讨论、会诊、查房等诊疗活动，并将检测结果等相关内容记入病历。     

  五、严格患者及其陪护探视管理     ①新冠肺炎救治定点医疗机构原则上不探视、不陪护。     ②非定点医疗机构非必要不陪护、不探视，鼓励有条件的非定点医疗机构实行无陪护管理，采取视频等方式进行探视。特殊情况确需陪护的，陪护人员应当相对固定；除外出检查等特殊情况，患者及陪护人员不得随意进出病区。     ③陪护人员应当做好健康状况和基本信息登记，做好个人防护和手卫生，严格限制行进路线和活动范围。     ④护士增强主动服务和人文关怀意识，关注患者的不适和诉求，及时为患者提供帮助。     

  六、做好环境清洁消毒     ①医疗机构按照《医院空气净化管理规范》要求，加强诊疗环境的通风管理，有条件的可进行空气消毒。 ②严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、器具和物品等的清洁消毒，做到一人一用一消毒；加强对诊疗环境（物体表面、地面等）的消毒管理，对于重点部门高频率接触的物体表面要增加消毒次数。 ③严格患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物的处理，严格终末消毒。 

 七、持续开展全员感染防控培训 ①强化“人人都是感控实践者”的意识，落实全员感染防控培训制度。培训对象应覆盖全体医务人员以及管理、安保、后勤（包括外包服务）和陪护人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训及效果考核。 ②通过持续培训，使医务人员熟练掌握新冠病毒感染的防控知识与技能，具备排查新冠肺炎的意识和能力，使所有人员掌握标准预防要求、落实基础感染防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

  八、制定应急预案并开展演练 ①医疗机构要增强预见性和主动性，制定不同情形下的应急预案，例如在发热门诊、普通门急诊以及其他诊疗过程中发现新冠肺炎疑似病例，对发热患者进行流行病学调查及院内排查，对疑似或确诊患者进行院内隔离、转运和终末消毒等。 ②要细化每种情形、每个环节的流程措施，具体到责任部门和责任人，开展桌面推演和现场演练，查找漏洞短板，持续优化应急预案，提高实战能力。 

 九、建立感染防控巡查整改机制 医疗机构要建立感染防控巡查整改制度，定期对各科室各部门进行巡查，查找梳理风险隐患，建立问题台账，销项落实整改措施。医疗机构主要负责人要每季度召开办公会，分管负责同志每月召开专题会，专门研究感染防控巡查整改情况，及时解决问题，并将巡查结果纳入对科室及人员的评价考核。加强感控管理部门专职人员配备，各科室指定专人负责本科室感控工作，统一接受感控管理部门业务指导，定期自查整改。 

 十、强化质量控制和监督管理 地方卫生健康行政部门要落实行业监管责任，坚决杜绝形式主义、官僚主义，发挥质控中心或专业组织作用，加强辖区内医疗机构感染防控管理的质量控制，并开展医疗机构之间的互查机制，及时发现隐患漏洞，持续质量改进。对于因管理不到位或者责任心问题导致的医疗机构内感染事件，要坚决严肃查处，追究相关人员的责任。

医疗质量安全核心制度记忆秘诀

医疗质量安全核心制度记忆秘诀

核心制度之歌（质控部版）

两诊三查三级分，术难死亡要讨论；

值班抢救报危急，用血技术传信息；

核心制度需牢记，检查主要看病历。

注解：

“两诊”：首诊负责制度、会诊制度；

“三查”：三级查房制度、查对制度、手术安全核查制度；

“三级分”：分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度

“术难死亡要讨论”：术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度；

“值班抢救报危急”：值班和交接班制度、急危重患者抢救制度、危急值报告制度；

“用血技术传信息”：临床用血审核制度、新技术和新项目准入制度、信息安全管理制度等；

“检查主要看病历”：病历管理制度。

《核心制度》（打油诗版）

首诊三级三讨论；（首诊负责制度、三级查房制度，疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）；

会诊手术要分级；（会诊制度，手术分级管理，分级护理制度）；

查对病历要交接；（查对制度，病历管理制度，值班和交接班制度）；

抢救技术要用血；（急危重患者抢救制度，新技术和新项目准入制度抢救，临床用血审核制度）；

手术核查加危急；（手术安全核查制度、危急值报告制度、）；

药物管理加信息。（抗菌药物分级管理制度、信息安全管理制度）。

《核心制度》（最简秘籍版）

两诊：首诊负责制度、会诊制度；

两急：危急值报告制度、急危重患者抢救制度；

三分级：手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度、分级护理制度；

三查：查对制度、手术安全核查制度、三级查房制度；

三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；

医病用交心（新、信）：病历管理制度、临床用血审核制度、值班和交接班制度、新技术和新项目准入制度、信息安全管理制度。

《核心制度》（三字经）

首会诊，救急值：首诊负责制度、会诊制度，危急值报告制度、急危重患者抢救制度；

三分级，术要护：手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度、分级护理制度；

三查对，安对房：查对制度、手术安全核查制度、三级查房制度；

三讨论，死前难：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度；

治新病，用心（信）交：新技术和新项目准入制度、病历管理制度、临床用血审核制度、值班和交接班制度、信息安全管理制度等。

 《核心制度》（速记法）

一首一会一病：（首诊负责制度）（会诊制度）（病历管理制度）；

二查二安二危：（三级查房制度、查对制度）（手术安全核查制度、信息安全管理制度）（急危重患者抢救制度、危急值报告制度）；

三讨三分用新交：（疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度）；（分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度）；（临床用血审核制度、新技术和新项目准入制度、值班和交接班制度）。

《核心制度》 （漫画版）

    来了位患者(首诊负责制),病情有点重，请上级医师一起看(三级医师查房制度)!上级医师也觉得重，请其它科一起看(会诊制度)!大家都觉得很重，是个疑难病人(疑难病例讨论制度)!讨论决定手术，怎么做(术前讨论制度)?手术谁可以做呢(手术分级管理制度)?芬奇机器人技术要求很高，要跟医务部报批（新技术和新项目准入制度)。常规备血(临床用血审核制度)。术前抗生素选哪种(抗菌药物分级管理制度)？护士姐姐来打针，三查七对(査对制度)！送到手术室，开始手术安全核查(手术安全核查制度)！护士姐姐电话来了:XX患者几级护理啊(分级护理制度）？检验科电话来了:有危急值(危急值报告制度)！XX患者心跳骤停，需心肺复苏抢救(急危重患者抢救制度）！关于XX患者死亡原因，大家开会讨论(死亡病例讨论制度）！终于忙完了，夜深人静适合写病历(病历管理制度)。通宵没睡，交班时间到了(值班和交接班制度）。保存好病历(信息安全管理制度)！