手麻就是中风吗？

首先是神经传导检查，我们主要关注神经的传导速度以及波幅。想象一下，神经要把中枢的指令快速传到效应器，比如肌肉，就需要达到一定的速度，且该指令需要达到一定的强度，才能调动效应器，或是效应器可以正常运行。这就对应传导速度及波幅。根据患者的症状我们进行了尺神经和正中神经的检测：

该患者的正中神经运动和感觉传导速度以及相应的波幅均在正常范围内。而尺神经肘上-肘下段的传导速度只有33.1m/s，波幅更是只有3.9mv，相比肘下-腕段下降了近一半。而尺神经干的波幅也有下降。我们不难得出患者的尺神经有损害。下面更为直观地看一下患者尺神经运动传导的波形长什么样(图2)，可以看到第三个波形为医师在肘关节上5cm处刺激，它最高峰的“身高”比在肘关节下5cm处以及腕部刺激后得到的两个波形矮了近一半。

这说明患者的尺神经在这之间受到了损害，以至于“电流”无法顺利通过，我们称为传导阻滞。于是检查医师使用寸步法进一步定位阻滞的部位，提示肘-肘上2.5cm段可见寸移时间延长(1.5ms)，波幅显著下降(7.6mv→3.8mv)。所以小陈的尺神经是在肘关节至肘关节以上2.5cm处受到了损伤。

到这里我们看出小陈的尺神经确实有损伤，那么尺神经所支配的肌肉表现如何呢？检查医师进一步完善了针极肌电图(图3)，通过在肌肉内插入针芯来判断肌肉和神经的功能状态。

到这里，我们可以较为明确地说小陈的手麻是尺神经在肘部的损伤造成的，也就是骨科医生最初的诊断：肘管综合征。那么小陈没有受到外伤怎么会出现神经损伤呢？我们进一步来看看肘管综合征的来龙去脉吧。

肘管综合征是指尺神经在肘部水平受到嵌压、牵拉、摩擦等多种因素作用而致的尺神经功能障碍性疾病，它是临床上最常见的周围神经嵌压类疾病之一。肘管综合征的产生具有其解剖学基础，尺神经由颈8-胸1神经根发出，在肘部，尺神经走行于尺神经沟内，位置较为表浅(图4)。继而进入由尺侧腕屈肌与肱骨内上髁和尺骨鹰嘴相连的两个头组成的一个弓形通道，即肘管，位于肘关节的内后方。

目前认为肘管综合征的产生主要与肘管内压力增高有关，进而造成尺神经的神经变性损伤。有研究表明，肘管内的压力会随着屈肘角度的增大而增大。可以想象，尺神经像一根绳子，当肘关节屈曲时，这一部分尺神经受到牵拉而张力增高。

因此，临床上一部分肘管综合征为慢性职业性损伤，工作中肘关节持续保持屈曲状态或肘关节长时间置于桌面，肘管被拉紧而尺神经受到持续摩擦、牵拉及肌肉压迫而产生损伤; 长时间外科手术中，由于麻醉状态下患者肘部长时间处于被压状态，也可出现尺神经嵌压性损伤。此外，骨折、肘关节脱位、肘管周围的占位性病变、关节炎等均可导致肘管内压力升高或直接造成尺神经的压迫损伤。也有学者提出糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等因素也会增加肘管综合征的发生率。

尺神经为混合神经，于是当其受到损伤后感觉和运动症状均可出现，且感觉症状可先于运动症状出现，患者可有小指、无名指及手背尺侧的感觉麻木(图1)，不超过腕部。患者还可出现臂内侧和肘部的疼痛，当叩击患者肘部时出现疼痛则称为 Tinel 征阳性。

尺神经受损后出现其支配区域的感觉障碍

尺神经支配大多数手内侧肌群，故患者可表现为手内侧肌群的无力，尤其是小指及无名指，导致手无法攥紧，而正中神经支配的其余指握力正常。严重时，患者骨间肌、鱼际肌可有萎缩，查体可见患者小指及无名指不能伸直而呈屈曲状，称为“爪形手”(图2)。