宝藏级病例讨论ICAA&WACA 32期：类癌手术和恶性高热

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病例讨论系列 - 第32讲

Academy of Perioperative Medicine

Case Discussion Series

本次主题

Topic：类癌手术和恶性高热

Presenters：胡廷菊（贵州医大），童传耀（维克大学）

Moderators & Guests：邹小华（贵州医大），郭向阳（北医三院），薛张纲（复旦大学），周少凤（德州大学），刘虹（加州大学），孟令忠（耶鲁大学）

Date & Time：12月5日 星期六晚上 8:30–10:30（北京时间）

观看地址请猛戳：https://www.vyuan8.com/live/plugin.phpid=vyuan_zhibo&mod=info&identify=5739323

3.病态肥胖的术前评估

--重视 不追求正常人的水平 循环、呼吸、认真评估、摆体位

--气道评估

--团队合作

4.慢性疾病对麻醉的影响在于对各个器官系统的影响

抑郁药--一定注意与麻醉药物的相互作用很复杂

薛教授：只有40%的患者会发生肌肉强直 注意

允许性高碳酸血症 PHY

肥胖的病人--应该用paco2？petco2？

郭教授：

区别

类癌危象---高代谢---中枢神经递质 下丘脑体温调节中枢 切除肿瘤时分泌5-oh也可以作用与中枢--也表现为肌肉强直

恶性高热---平滑肌---外周触发---钙调节障碍导致肌细胞内钙异常增高

麻醉医生要关注：体温升高

最重要的问题---体温

类癌综合症

收获与总结

大咖云集 收获满满

这个患者由于合并症很多 提供资料有限 很多地方都存在疑点

但是在发生类似情况时 应对症处理 解决主要矛盾后再去仔细想原因

应该抓住所有原因当中的最典型和最主要的原因进行推断和治疗

按照发生概率、时间及先后顺序进行合理推断

下面把查到的一些资料和大家进行分享

区别最主要的点红字标出

也欢迎大家加群讨论

主要是在类癌综合征、恶性高热、五羟色胺综合症和神经阻滞剂恶性综合征中进行鉴别诊断

1.类癌综合症

表现：皮肤超敏反应--潮红--典型症状（血管扩张）--血压下降--心率上升

腹泻--支气管痉挛 表现有特征性

阵发性潮红是类癌综合征的典型临床表现，见于85%的患者。与中肠NET(空肠、回肠、盲肠和阑尾)相关的典型潮红往往突然发生，常持续20-30秒。潮红主要累及面部、颈部和上胸部，皮肤变为红色至紫红色或紫色，同时伴有轻度的灼烧感。重度潮红者可伴有血压下降和脉搏加快。

类癌综合征--化学物质可导致瓣膜增厚--右心功能不全

心瓣膜病变 — 类癌性心脏病的典型特征是纤维组织斑块样沉积(该表现具有诊断意义)。这种斑块样沉积多见于瓣膜尖和心腔的心内膜，偶见于肺动脉或主动脉内膜。右心的瓣膜和心内膜最常受累，因为肺对体液物质的灭活可保护左心。左心瓣膜病变可能由右向左分流[例如，卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)]或循环血管活性物质水平较高引起。

2.5-oH综合症：serotonin syndrome 

有病史（三环类抗抑郁药）  

同时发生：高热+肌阵挛

5-HT综合征的特征是神经肌肉高反应性(震颤、反射亢进和肌阵挛)

5-羟色胺综合征 — 使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂所致，其表现与神经阻滞剂恶性综合征NMS相似，两者难以鉴别。该病患者的典型特征有寒战、反射亢进、肌阵挛和共济失调，而NMS患者通常没有这些表现。

3.恶性高热：

恶性高热发生在暴露于卤代挥发性麻醉剂和去极化肌松药(如琥珀胆碱)的易感个体中。典型表现包括呼气末二氧化碳浓度升高、尸僵样肌肉强直、心动过速、过热和酸中毒

高碳酸血症 — 最一致的MH首发表现为高碳酸血症，ETCO2升高提示高碳酸血症，这种高碳酸血症不是由通气不足或二氧化碳吸收(如腹腔镜期间)引起的，增加每分钟通气量也不能纠正

MH临床病程中随时都可能发生高热，但高热通常为MH的后期体征，最初怀疑MH时患者通常没有高热。

发生MH事件的患者几乎都会出现呼吸性酸中毒，一些患者还会出现代谢性酸中毒。

4.神经阻滞剂恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome, NMS)

危及生命的神经系统急症，它与使用神经阻滞剂相关，特点是由精神状态改变、肌强直、发热和自主神经功能障碍组成的独特临床综合征。