肩袖全层撕裂病例分享 （3）： 肩袖全层撕裂的分类：大型和巨大型全层撕裂

肩袖全层撕裂病例分享 （3）

肩袖全层撕裂的分类：大型和巨大型全层撕裂

傅先水

 续)全层撕裂长度大于3cm小于5cm为大型撕裂，大于5cm者为巨大型撕裂，大型撕裂几乎多为整个宽度的完全断裂（complete ruputure），巨大撕裂均为完全断裂。

 例3  67岁外伤摔倒，肱骨头和大结节皮质骨折（图1,2）。

图1  右侧肩袖横切面，显示冈上肌腱全层缺失，同时见肱骨头皮质骨折。（SUP：冈上肌腱，箭头：骨折处。）

该例在横切面上尚未累及整个宽度，还可探及裂口左右两侧的肌腱残端，因此属于FULL-thickness tear，但不属于complete ruputure.

图2：图1病例的长轴切面。细箭头示缺损的长度大于3cm，S：冈上肌腱残端，D：三角肌；粗箭头：肱骨大结节（骨折）

该例为冈上肌腱全层撕裂,长度大于3cm,分类归类为全层大型撕裂。

例4  73岁女性，三个月前摔伤。右上肢不能外展（图3，4）。

图3 横切面，探头置于裂口处，不显示冈上肌腱。箭头为冈上肌腱内侧的肱二头肌长头肌腱。注意三角肌（D）深方是直接裸露的肱骨头，后者表面的皮质损伤呈锯齿形。

根据横切面表现，该例属于complete ruputure，即全层撕裂累及整个肌腱宽度。

 图4  长轴切面（纵切），在一个探头断面的范围内亦不显示冈上肌腱。三角肌深方与肱骨头之间的的混合回声是陈旧性血肿(H)，不是冈上肌腱。

纵切面表现，裂口长度大于5cm，该例属于巨大型撕裂。

例5   下例同例4 类似，属于巨大型完全断裂（图5,6）。

图5  冈上肌腱裂口位置横切面，冈上肌腱“空虚”，三角肌下-肩峰下滑囊（SASD）增厚，并与关节腔贯通。符合complete ruputure

 图6  同图5 病例。冈上肌腱完全断裂纵切面。由于断裂的肌腱的两个残端向相反方向大范围回缩，裂口处肌腱“空虚”，滑囊（SASD）裸露于肱骨，滑囊内壁增厚可见滑膜组织，并见积液。

【小结】

例3属于大型全层撕裂。例4和例5都属于比较极端的情况，即巨大型完全断裂，后者通常都发生于老年人的外伤如摔倒，或较为严重的交通事故后，在全层撕裂累及整个肌腱宽度的基础上，两个断端在纵轴的长度上大范围回缩。因此，complete rapture 一定是Full-thickness tear，后者不一定都是前者。