肺部磨玻璃结节手术或随访策略之“有节可据”

2020
12/30

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达医晓护
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医学人文是一个探讨医学源流、医学价值、医学规范以及与医学有关的其它社会文化现象的学科。

夜色深沉,皇者不由叫苦道:小二啊,人家虞美人听雨,悲欢离合总无情,一任阶前点滴到天明。今晚我陪着你这个大老爷们,一任桌前饮茶到天明,实在是辛苦啊。王小二面色讪讪,微微发红,说道:皇者,您放心,今晚之后,我保证一年内不来打扰您。为了患者能够有理、有利、有节地去处理磨玻璃结节病灶,您的第三点“有节可据”呢?我很想听。



皇者白了小二一眼道

第三点就是广大医生及患者缺乏对中国医学人文环境的理性认知。唯有正视这一点,才能真正做到“有节可据”!


医学人文是一个探讨医学源流、医学价值、医学规范以及与医学有关的其它社会文化现象的学科。医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。医疗活动是以病人而不是以疾病为中心,把病人视为一个整体的人而不是损伤的机器,在诊断治疗过程中贯穿着对病人的尊重、关怀,主张与病人进行情感的沟通,充分体现了“医乃仁术”的基本原则。


 


中国的人文发展状况如何?远远落后于世界发达国家,甚至还落后于韩国、新加坡、以色列、塞浦路斯等国。究其原因:中国虽然素有“人文学术之邦”的美称,人文科学的发展有悠久的历史且有较深的造诣,但往往是“为学术而学术”;中国的现代医学自近代以来也突飞猛进且达到了较高的水平,但往往也只是“为医学而医学”。也就是说无论是医学还是人文学都是孤立地发展,两者在关心人的健康幸福和精神面貌等方面都做得很不够。这就要求医学要从实验室走出来,面向社会;人文科学要从图书馆走出来,面向人群。即实现医学与人文学的完美结合。


中国的医患关系,剑拔弩张,恶性事件不断,原因复杂,非三言两语可以说的清楚。就医制度的完善、医疗保险的发展、多元化就医的进程、医学人文素质的提高……,都会促进医患关系的和谐发展。


王小二疑惑问道

恕我直言,皇者,您说的这些,我不懂,这个医学人文环境跟磨玻璃结节患者的有理、有利、有节有啥关系呢?


皇者尴尬地笑了笑

好吧,小二,我再详细解释一下。


作为医生,不单单是科学对待疾病,更重要的是科学对待带有疾病的患者;治病救人,要把患者当成是完整的人,而非机器的修理。尊重、平等、仁爱应该充分体现。在中国,对于患者的主观意愿、经济窘迫、文化素养等方面都需要妥善去处理,以最少的代价,令患者有最大的收益。


作为患者,不单单是理性对待疾病,更重要的是理性对待医学知识、医学争议、医学的发展、医疗的体制;要在现有的医疗条件下,学会判明是非,尊医重道,医患和谐,理解医生的有所为及无所为,理解医生的有时治愈、常常帮助、总是安慰!


医生与患者应该是利益共同体,共同面对疾病的诊断治疗,共同面对意外的压力担当。在疾病的诊疗过程中,医生应该与患者充分沟通,共同制定诊疗方案。在诊疗过程中,要注重患者的意愿、充分沟通后达成一致。其实在国外,这种模式称之为医患共同决策 (shared decision making,SDM),在乳腺癌、直肠癌方面应用有报道,但在肺部小结节、磨玻璃结节疾病方面研究甚少。


 


医患关系的改善非常复杂,但其中有一点,就是医患共同决策下引发的争议会大幅度减少,从而可以缓解医患矛盾。我们希望医生与患者,都能充分了解SDM的内容,从而充分沟通,避免不必要的争端。



王小二点头应道

是啊,皇者,我听明白了,医患共同决策,的确是这样。如果医生与患者没有充分沟通,尤其是面对肺部磨玻璃结节是否开刀的争议,容易引起医患的矛盾。这就好比您当初让我CT随访,我自己一定要求开刀,任何事情说明白了之后,大家都没意见。毕竟医生不是神仙,无法百分百地保证疾病的诊疗是否一定科学,况且科学本身还存在不确定性,医生只能从现有的认知水平出发,给患者最中肯且大概率正确的建议。这篇文章的全文能发给我看看吗?我也想让更多的患者读到,了解、增进医患和谐。


皇者微微一笑:好的,这个简单,网络基本上都可以搜索到。


正所谓,正视中国医学人文环境的欠缺,采取医患共同决策,方能获得最佳治疗方案及就医良好体验。这就是有节可据,这个节就是节制的意思:医生及患者双方都尽量节制自己的短板,彼此沟通有无,信息共享,共同决策,和谐发展!


(未完待续)


作者:上海市肺科医院胸外科

赵晓刚 副主任医师


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关键词:
医患关系,肺部,结节,手术,沟通

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