超一半中小学生有扁平足?早筛查早干预是关键!

2020
12/29

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3-12岁是人体骨骼发育的重要时期,对青少年进行扁平足筛查很有必要,可以进行早期干预指导治疗,避免过快进展为症状性扁平足,即平足症。

本文转自公众号:矫形骨科 足踝医家

近日宝安区人民医院创伤外科与矫形骨科开展了一项扁平足公益筛查活动,对深圳市宝安区多所中小学学生进行了筛查。筛查发现深圳市中小学生中存在大量无症状性扁平足,在8-14岁人群中,扁平足估计高达60-70%,而有症状较少,约千分之二。

专家表示,3-12岁是人体骨骼发育的重要时期,对青少年进行扁平足筛查很有必要,可以进行早期干预指导治疗,避免过快进展为症状性扁平足,即平足症。

1、扁平足是什么?

足弓是人体足部的重要结构,它使足部富有弹性。它能吸收地面对足部的冲击力,还能锁定足中关节,使足部坚硬,能更好地推动人体运动。扁平足又称平足综合征,是指足弓低平或缺失,患足外翻,站立或行走时足弓塌陷,引起足部疼痛的一种畸形。

2、扁平足分为哪几类?

有三种不同的分类方式:

(1)按病因学分类,可以分为先天性扁平足的与后天获得性扁平足。先天性平足与跗骨联合、附舟骨、先天性垂直距骨相关。后天获得性扁平足的原因包括胫后肌腱功能不全、骨与韧带的损伤、足骨与关节的病理性破坏、神经肌肉病变、医源性损伤所致的平足、功能性平足。

(2)按体征分类,可分为柔软可复性与僵硬固定性两种。柔软型扁平足的特点是在非负重条件下足弓正常,负重后足弓消失。柔软性扁平足很少有临床症状,一般不需要治疗。但当柔软性扁平足合并跟腱或腓肠肌挛缩时,容易出现明显的临床症状。僵硬性平足的特点是在负重和非负重情况下足部均呈扁平状,无内侧纵弓,呈固定畸形,故称固定性平足。其原因多为先天性疾病(如跗骨融合、垂直距骨)、神经肌肉疾病(脑瘫、肌张力低下)或柔软型扁平足逐渐加重引起的特发性僵硬性扁平足。大多数僵硬性扁平足需要进行手术治疗。

(3)按年龄可分为:青少年型和成人获得型。胫后肌腱发育不全(pttd)是成人平足综合征最常见的原因,而绝大多数儿童是柔韧性扁平足。

3、扁平足需要治疗吗?

扁平足在孩子的生长发育过程中是比较常见的,很多家长都觉得它不需要治疗。一两岁的孩子有扁平足不用太担心,扁平足要在七八周岁的时候形成,会使孩子在走路时缺乏对脚部神经的保护,徒步跑时容易感到疲劳,足跟长时间平地行走时,容易伤害到足底神经,产生足部麻痹等。与正常足部的孩子相比,扁平足不仅速度和爆发力较差,长此以往还可能影响正常发育、成长和健康。所以,从足踝专科医生的角度来看,扁平足需要及时干预,而且早发现、早干预,早矫正,早恢复功能!这是儿童扁平足的“四早原则”。

4、如何自测扁平足?

站立时,观察脚内侧与地面的距离,将手指放在足弓部位,如果不能插入手指,那么你可能是扁平足。站立时,从后面看,扁平足的跟骨有向外翻的特点,患者的鞋后跟磨损不平衡,鞋内侧磨损比较严重。站立时,从后往前看,由于扁平足处于外展状态,可以看到多个脚趾,这就是所谓的多趾征。走路时,步态异常,如出现外八字,那么就应该引起家长的重视了。受试者双脚在水盆中浸泡后(脚底要完全浸泡),在干燥的纸面或水泥地上留下脚印。如果脚印显示脚弓也与地面贴合,则可能是平足。

5、各年龄段的扁平足应如何治疗?


  • 0-4岁,内侧纵弓尚未出现,表现为生理性扁平外翻,不需治疗;

  • 4-10岁,内侧纵弓出现至成熟,多数无临床症状,不需治疗。但若合并跟腱或腓肠肌挛缩,极易出现足跟痛,故可行小腿三头肌的牵引训练。训练要点为:每天2-3次,每次5-10分钟,膝关节保持伸直位,用特制的斜垫维持距下关节旋内。如果运动后足部、踝关节、小腿有弥漫性疼痛,可采用专项练习:脚尖站立、前脚掌跑、芭蕾舞等。同时可以配合使用定制的矫形鞋垫;

  • 10-14岁,反复出现的临床症状,如果跟腱拉伸、矫形器和矫形鞋垫都不能缓解,可以考虑进行手术治疗。大多数僵硬固定性扁平足需要通过各种手术治疗:如内侧软组织折叠术、腓肠腱膜延长/跟腱延长术、跟骨延长术、内侧楔骨跖底闭合楔形截骨术、关节融合术。


6、扁平足有什么症状和危害?

不同的分期症状不同,包括以下:

(1)副舟状骨疼痛——儿童的反应是脚底多长了一块骨头,与自己的舟骨碰撞而引起疼痛。

(2)扁平足Ⅰ期:足弓塌陷引起的足底肌腱炎痛,三角韧带被牵拉,足底内侧疼痛。

(3)扁平足Ⅱ期:后足跟可恢复型外翻,与腓骨发生骨对骨碰撞。

(4)扁平足Ⅲ期:后足跟僵硬性外翻,无法恢复。

(5)扁平足Ⅳ期:踝关节活动受影响程度非常严重。

危害包括如下三个方面:

(1)行走受限:足弓像弹簧装置,起到支撑人体和促进行走的作用。足弓塌陷后,就像失去了弹簧,足底骨骼撞击地面,没有受到缓冲,造成疼痛,导致行走受限。

(2)关节退行性变:足跟外翻后,就像汽车轮胎上的螺丝松动一样,会摇摆撞击,造成轮轴磨损。关节会在一些位置发生磨损退变,造成疼痛。

(3)全身关节痛:脚就像人体的地基。地基歪了,建筑就歪了,人体的关节就一步一步位移病变,造成膝关节、髋关节、腰椎疼痛。力线异常会造成关节撞击和疼痛。


7、怎样有效预防扁平足?

为预防扁平足,应避免站立和行走时间过长,尤其是负重行走,疲劳后应当及时休息。家里有扁平足的孩子,或者有扁平足早期症状的孩子,都要加强脚部肌肉的锻炼。儿童应多做运动,如脚趾运动、脚趾抓玻璃球运动、跳绳、打篮球等弹跳运动,以提高足部肌肉和韧带的力量,促进足弓的发育。

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关键词:
扁平足,僵硬性,筛查,干预

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