典型病例分享:肩袖全层撕裂和完全断裂(1)

2020
12/29

+
分享
评论
华斌的超声世界
A-
A+

冈上肌腱完全断裂。

典型病例分享

肩袖全层撕裂和完全断裂(1)

                           傅先水


       肩袖是维持肩关节稳定性的重要解剖结构结构,由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的肌腱构成。四者从内(肩胛下肌腱)、上(冈上肌腱)、后(冈下肌腱和小圆肌腱)几个方向包绕肩关节,形似袖口,故称肩袖。临床上绝大多数肩袖撕裂发生于冈上肌腱。超声检查对冈上肌腱在厚度上的部分撕裂(partial-thickness tear)容易识别,但初学者对于全层撕裂(full-thickness tear)的声像图常有困惑。今天提供一些典型病例供参考。

       全层撕裂,是指在声像图上显示肩袖结构从表面(滑囊面)到深面(关节面)全层缺失,可有两种类型,第一种是肌腱局部全层缺失,但整体未完全断开;第二种是更为严重的情况,即肌腱整体断裂为两块,后者称为完全断裂(complete rupture)。如何区分两者,描述起来可能感到有些抽象,我用一叠餐巾纸来说明二者的区别(图1,2):

   



图1 A 全层撕裂示意图:把这一叠纸比作冈上肌腱,其深方的桌面想象成肱骨头,从表面可见有桌面(肱骨)裸露,即为全层撕裂,但整块肌腱并未完全断裂为两截。此为full-thickness tear.


 图 1B 肩袖撕裂示意图:椭圆处为冈上肌腱全层撕裂处(1,2,3分别为冈上肌、冈下肌、小圆肌)



  图2A  完全断裂:整块肌腱断裂为两截,两个断端分离。

 


 图2B:肩袖撕裂示意图:冈上肌腱于箭头处离断,即:complete rupture。

        换句话说,上述两种损伤虽然都涉及肌腱全层,但一种是未累及整个宽度,另一种是全层撕裂累及整个宽度。

由上述示意图显然就启示我们,当探头置于撕裂处纵切显示长轴切面时,两种情况均可见肌腱的全层缺失,而横切显示短轴切面时,完全断裂的情况下,若探头恰好置于裂口处,则看不到肌腱结构,肱骨直接裸露于三角肌深方。而如果是全层撕裂但未完全断裂,则可以在撕裂处横切显示肩袖缺失处的左右两侧有正常的肌腱。实际上临床中,完全断裂相对少见,局部全层撕裂较为常见。

下面是典型病例声像图:

  



图3  冈上肌腱全层撕裂,但未完全断裂:S为横切面显示的撕裂处左右两端的冈上肌腱,由于病变处冈上肌腱肌腱全层缺失,可见肱骨头(H)直接裸露于三角肌(D)深方。

 

图4  右冈上肌腱完全断裂横切面:探头置于离断处的裂口内(见图2),可见内侧的肱二头肌腱(箭头),肌腱不显示,注意肱骨头皮质表面的锯齿样提示肱骨损伤。D:三角肌。


下例显示的是虽然伤及全层但涉及宽度很小的撕裂:


图5 冈上肌腱全层撕裂横切面:箭头为局部全层缺失。


(待续)

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
横切面,病例,断裂,撕裂,结构

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!