儿童「扁桃体炎」该怎么治疗?到底该怎样合理用抗生素?

2020
12/29

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冀连梅药师
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对于儿童扁桃体炎的药物治疗,是否一定要用抗生素?需要使用抗生素时如何使用更合理呢? 

对于儿童扁桃体炎的药物治疗,我们该注意哪些问题呢?是否一定要用抗生素?需要使用抗生素时如何使用更合理呢?

今晚让我们一起揭晓这些问题的答案。  

扁桃体炎 一定要使用抗生素吗? 

事实上,大多数扁桃体炎都是病毒引起的,主要是感冒病毒,估计有20%的扁桃体炎病例由细菌及非典型病原体引起。因此我们不要一听见医生说扁桃体发炎了,就使用抗生素。对于病毒性急性扁桃体炎目前没有有效的杀灭病毒的药物,并且常为自限性,无需使用抗病毒药物,甚至抗菌药物治疗。 疾病的自限性就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈,并不需特殊治疗,只需对症治疗或不治疗,靠自身免疫就可痊愈的疾病。


家长能否 自行判断是否使用抗生素? 

虽然现在家长可以上网查阅到各种版本的“鉴别宝典”,学习怎样鉴别是病毒引起还是细菌引起的扁桃体炎,判断是否需要用抗生素,但是药师: 不建议家长自行诊断,以免贻误治疗时机。 

因为在发病初期,有时症状并不典型,而如果细菌(以链球菌为代表)导致的扁桃体感染没有得到及时控制,发炎会进化成为脓肿,还可能会传播到血液、颈部或者胸部,导致风湿热,引起心脏病,虽然这种严重的情况比较少见,但是细菌性扁桃体炎需引起重视,家长应该及时就诊,在医生的指导下使用抗生素。及时启用抗生素几天后,喉咙痛等症状即可明显改善,病情严重程度也会减轻,包括降低化脓性并发症,同时其他一些非化脓性并发症(例如,急性风湿热、中耳炎)的发生率也会降低。


家长如何配合医生 一起把好启用抗生素的关? 

我们也理解宝爸宝妈们想尽量少用抗生素的心情,有的家长会问如果没有明确证据显示是细菌感染,也需要用抗生素么?这要看病原学检测结果。病原学检测主要是通过咽拭子培养和药物敏感试验来确定,然后要根据病原学结果再判断是否使用抗生素。但是需要提醒的是,正常的儿童咽部也会有细菌定植,因此细菌培养并不推荐为常规检查,而应根据临床症状和体征做出初步判断后,可经验性进行抗感染治疗。 

为了帮助医生更好诊断,当家长的需要提供孩子准确的病情信息,包括:体温程度,有没有咳嗽、流涕等其他合并症状等等。对于3~14岁的孩子,如果已经有4~5天发热超过38摄氏度,病程中没有咳嗽、流涕等感冒症状,医生进行体格检查时发现颈部淋巴结肿大伴有扁桃体肿大或渗出,这时可以考虑经验性先把抗生素用上。对于伴发风湿性心脏病和猩红热病史的情况,也可以经验性的使用抗生素。


如何科学有效地 使用抗生素呢? 

由细菌引起的扁桃体炎,最常见的病原菌是链球菌。在实验室病原学结果回报A族链球菌之前,口服青霉素类是一类比较好的选择,例如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸等。相对来说治疗费用便宜,并且不如广谱头孢菌素类药物容易诱导出耐药菌。对于青霉素过敏的情况,初始可以选用口服头孢菌素类药物,例如头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟等等,也可选用林可霉素类,如克林霉素。   

还有一点需要提醒的是:一旦医生诊断为细菌性扁桃体炎,开具了抗生素,就应该坚持一个“完整的”疗程,每天按时按次吃,也吃足日子。尽管大多数情况下症状在治疗的最初几日内就可得到改善,但是为达到咽部相关细菌的最大根除率,口服抗生素的常规疗程为10日。 

头孢泊肟或头孢地尼5日疗法是治疗链球菌性咽部感染可选的替代方案,其细菌学治愈率和临床治愈率与常规的青霉素10日治疗方案相当。家长切不可在孩子吃药两三天后症状缓解就自行停用,这样做有潜在筛选耐药细菌的风险,导致抗生素的疗效就会被削弱,首选的抗生素如果控制不住病情,还可能需要使用到治疗强度更高的抗生素。 

考虑为肺炎支原体感染者,建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗,阿奇霉素剂量为每日1次给药,有两种治疗方法,一种为3日一个疗程,一种为5日一疗程的用法,两种疗法的每日剂量不同,均可选用。下面这张表格中把不同情况导致的扁桃体炎的用药进行了总结,家长们可以作为参考: 

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扁桃体炎的 其他药物治疗有哪些?

除了抗感染治疗外,还有一些其他治疗,如咽痛剧烈影响睡眠或高热时,可以考虑短期用解热镇痛药物泰诺林(对乙酰氨基酚)、美林(布洛芬)等。局部治疗包括含漱液、局部含片及局部喷剂等,也有一定疗效,较大儿童可以使用复方氯已定含漱液、复方硼砂溶液等进行漱口,需注意的是漱口液不可吞咽。 

对于肿大的扁桃体可能导致上呼吸道阻塞者,可能会使用糖皮质激素减轻扁桃体肿大。 

但激素类药物的使用必须权衡利弊,希望家长不要自行使用。 

在选择用药途径方面,医生会根据病情轻重,决定不同的给药途径例如静脉点滴或口服,这种情况下还是希望家长能遵医嘱避免贻误病情。

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关键词:
扁桃体炎,抗生素,儿童,治疗,细菌,症状

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