救命药让肿瘤消失了,却引发另一种致命病?

2020
12/29

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复旦中山医院
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出院后,老赵终于摆脱了皮疹瘙痒和肌肉疼痛的困扰,回归正常的肿瘤治疗程序。在此之前,他刚刚经历过肿瘤靶向治疗却引发另一种致命病的险情。

出院后,老赵终于摆脱了皮疹瘙痒和肌肉疼痛的困扰,回归正常的肿瘤治疗程序。在此之前,他刚刚经历过肿瘤靶向治疗却引发另一种致命病的险情。

 

PD-1抑制剂治疗后出现皮疹  

这一天,是老赵第二次入院准备行PD-1抑制剂治疗小细胞肺癌,一切都在有序进行中。

然而,细心的床位医生发现:老赵面部有散在红斑,以双侧鼻翼及唇周开始蔓延,后皮疹逐渐蔓延至额、颈、胸部伴瘙痒

起先考虑为“药物性皮炎”给予激素治疗,但没过几天,老赵突然开始肌肉疼痛,以腰部、双下肢为主。医生觉得这些症状应该并非药物性皮炎那么简单,建议他至中山医院皮肤科就诊。  

 

中山医院皮肤科就诊 

中山医院皮肤科接诊医生敏锐地发现,老赵眼睑、面部葡萄酒红色水肿性红斑,前胸、后背有异色症样改变,手指间关节、掌指关节、肘关节伸侧Gottron丘疹,四肢近端肌肉有压痛。

这是皮肌炎的典型症状!


明明在进行肿瘤靶向治疗,怎么会出现致命性的“皮肌炎”呢?

此时,老赵检查发现白细胞、血小板明显减少,血清肌酶呈进行性升高,四肢肌力仅I-II级,立即被收治入中山医院皮肤科病房。经糖皮质激素+人免疫球蛋白+环孢素治疗后,老赵白细胞、血小板逐渐上升,肌酶逐渐下降,尤以肌酸激酶下降明显,面部皮疹逐渐消退,四肢肌力也逐渐恢复,终于顺利平稳地出院,现定期随访于皮肤科门诊及肿瘤科门诊。

 
 
 
 

我们有话说

目前,肿瘤靶向治疗在肿瘤治疗中的作用不容忽视,相对于传统化疗药物,它对肿瘤细胞的选择性更高,同时可以根据病人基因检测等结果更加个体化。临床中应用较多的有表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂、血管内皮生长因子受体(VEGFR)/血小板生长因子受体(PDGFR)抑制剂等,这些靶向治疗药物均可能会导致严重的皮肤不良反应,会影响患者的生存质量和肿瘤药物的进一步治疗。

老赵进行的PD-1/PD-L1抑制剂治疗使用了一种新型免疫检查点抑制剂,它通过阻断PD-1与PD-L1的结合,增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力,但是免疫细胞在杀伤肿瘤的同时也会攻击人体正常组织,可能会出现多种不良反应,而皮肤通常是首先累及的。

早期的皮疹识别和诊疗,可减轻系统累及和严重不良反应的发生,使肿瘤治疗能顺利进行。

出现不良反应怎么办

1、不要慌!大部分的皮肤不良反应在对症治疗后都会得到很好的缓解。研究发现,出现皮肤不良反应,说明肿瘤的治疗效果较好。

2、部分皮肤不良反应是系统累及的早期皮肤表现,此时积极规范的处置,不仅可以缓解皮肤症状,还可以减轻系统的累及。

3、部分较重的皮肤不良反应,可能需要暂停免疫治疗,并接受系统的糖皮质激素或免疫抑制剂治疗,同时配合肿瘤相关科室的医生调整治疗方案。

作者:中山医院皮肤科 林心瑜 胡飞飞

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
靶向治疗,致命病,皮肤科,抑制剂,血小板,肿瘤

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