JMT丨脑出血治疗

脑中风是以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率。

主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成)两大类。

脑梗塞一般是由于血脂稠引起血液运行缓慢，到小血管的时候容易堵塞(因为质地稠)。

脑栓塞则是青年中年人相对易得的疾病，主要原因是血液分子由于某种原因凝结堵塞了血管引起，一般栓塞灶在蛛网膜部位。

脑出血一般则是由于高血压引起，常伴有动脉粥样硬化，血管壁比较脆，血压高到一定程度血管承受不了压力而破裂，于是导致脑出血。

脑出血治疗分为两大类

★内科治疗 ★外科治疗

内科治疗

主要方法是点滴注射及口服药物。

急性脑出血的急救原则

① 防止进一步出血

② 降低颅内压

血压较高时，需要将血压降至低于平常的血压，但是不可以急剧的降压，必须保持在20%之内缓缓降压。

③ 控制脑水肿

脑水肿会未及生命，一般在脑出血发作后数小时内出现，3~6天后达到最高峰，有时会持续2~3周时间。

④ 维持生命功能和防治并发症。

脑出血极易导致各种并发症：其中肺炎、胃肠道出血（胃溃疡）、尿路感染等较为常见。

外科治疗

手术适应症

• 患者年龄不是特别大

• 重要脏器功能较好

• 没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等

• 并且符合下列条件之一者：

• 出血量在20ml以上者

• 丘脑或基底核区血肿

• 破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺引流，同时腰穿1次/d，每次放脑脊液10～20ml，直至病情平稳，在严格无菌操作下引流管保持1周左右。

• 血肿累及脑干以及高龄或脑疝者不宜手术

• 术前血压过高者可先降血压

• 血管畸形或动脉瘤破裂者应慎重

• 小脑半球出血量在20ml左右者

• 内科保守治疗不见好转，病情逐渐加重，或出现脑疝先兆。

手术时机的选择

以往人们认为脑出血患者早期病情危重，手术危险性大，有再出血的危险，手术应在24h后进行。

近年来研究表明，高血压性脑出血一般在出血半小时形成血肿，3h内血肿周围水肿尚未形成，6～7h出血停止并出现血肿周围水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12h达到中度水肿，24h达重度水肿，随着研究的深入，大多数学者主张早期或超早期手术，即发病6～8h内即行手术能赶在血肿周围脑组织发生水肿前，这样既可缓解血肿对脑组织的压迫，又可避免脑水肿的发生，打破出血后血细胞分解、脑组织水肿等一系列继发性改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。一般以出血后3天内手术为宜。对于出血后超过20天者是否采用穿刺，应根据具体情况而定。

常用清除血肿手术方法

• 神经内镜治疗技术

• 高血压脑出血微创手术

• 骨瓣或骨窗开颅血肿清除术

• CT导向立体定向抽吸术治疗

• 脑室引流、血肿溶解术

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