41岁停经3个月,面容姣好、身材挺拔的她要“绝经”了?

2020
12/28

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付虹大夫
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41岁面容姣好、身材挺拔的漱玉(化名)因为停经3个月就诊。 




41岁面容姣好、身材挺拔的漱玉(化名)因为停经3个月就诊。

“付医生,我的月经3个月不来了,我是绝经了吗?”漱玉有些担心。

“怎么不考虑是不是怀孕了?”我问道。

“付医生,我经常看您的科普文章,知道我这个年龄受孕率很低了,所以不是怀孕。”漱玉自信的回答。

但是对于女性,只要没有绝经,我们还是首先要排除妊娠。

询问漱玉的病史,她平素月经规律,25~26天的周期,经期7天,近半年月经周期延长,35~36天,量少,无痛经。

漱玉孕0产0,有性生活史,但是未婚,用她的话说就是:一个人也可以精彩,自己过得很充实,不想找一个人凑活过日子。

漱玉既往体健,否认手术、外伤、药敏史。

查体:她的身高:1.68米,体重:57千克,体指数(BMI):20.19(正常),她乳腺发育正常(V级),无痤疮、多毛,余查体未见异常。

性激素化验(停经3个月)结果:雌二醇(E2):61.53pg/mL,促卵泡激素(FSH):5.76IU/L,促黄体生成素:1.72 mIU/mL,催乳素(PRL):61.42ng/mL,孕酮:<0.05ng/L,睾酮0.40nmol/L。甲功三项:正常。

血β人绒毛促性腺激素:<0.1Miu/mL。

盆腔超声(停经3个月):子宫前位,大小正常,内膜厚约0.6cm,回声均匀,子宫肌层回声均匀,双侧附件区附件区未见明显肿物,盆腔未见明显暗区。

漱玉目前月经规律,但是近半年月经周期延长,也是卵巢功能随着年龄的增长衰退的体现,但是她只停经3个月,排除妊娠,还不能诊断“绝经”,她的激素水平也不是绝经状态的激素水平,提示催乳素偏高,无排卵。

我的处理就是排除药物禁忌,建议她口服黄体酮胶囊200mg ,连续口服9天,停药后绝大部分女性会在3~7天来月经。如果想看自己的卵巢储备功能如何,可以在经期的2~4天复查性激素,她的催乳素也需要复查一下,一次的数值偏高,不能诊断“高泌乳素血症”,需要复查。

性激素的化验我们前文说过测定时间为月经的第2-4天,其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。

1. FSH水平<10IU/L为正常,可能为卵巢正常反应;FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应;FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经。

如果年龄<40岁且FSH连续两次>40U/L,则诊断卵巢早衰。另外,如果FSH/LH比值超过3了提示卵巢功能下降。

基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高,E2>80pg/ml,提示卵巢反应性降低,功能下降,随着年龄及卵巢功能衰竭,就会出现高FSH、LH,低E2的状态。

所以,在评估卵巢功能时需要结合基础雌激素、基础卵泡刺激素、基础促黄体生成素综合做出判断。

也可以同时抽血化验AMH(抗苗勒氏管激素),抗苗勒管激素(AMH)是卵泡生长发育的调节因子,作为另外一个评价卵巢功能的指标,AMH不受月经期影响,研究表明AMH<0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能下降。AMH水平较为恒定,可以在月经任何一个阶段进行测定。

经期2~3天做经阴道的盆腔超声,临床医生可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能,其中基础状态(月经第2~3天)的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关。窦卵泡数AFC减少,窦卵泡指早卵泡期直径2~9mm的卵泡,通常认为双侧卵巢窦卵泡数合计少于5~7个提示卵巢储备功能下降。

“付医生,你说的我明白了,这次月经迟迟不来到底是什么原因?后续我应该怎么调经?”漱玉问道。

我的解答就是漱玉本次月经不来还是考虑为随着年龄的增长,她的卵巢功能走下坡路了,她的月经没有排卵,属于“排卵障碍性异常子宫出血”,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜不会从增殖期转变为分泌期,也去不会出现孕激素的撤退。月经就是基于排卵后孕激素的撤退导致的子宫内膜剥脱的出血,那么没有孕激素的撤退,也就不会出现子宫内膜剥脱,月经也不不来了。

治疗也就是给她补充上孕激素,停药后孕激素撤退,她的月经就会来潮。当然如果她的月经不来潮,说明她体内的雌激素的水平也不够,这个时候就需要先吃雌雌激素,再吃孕激素,模拟女性正常的月经周期的各阶段激素的产生,观察月经是否来潮。

因为属于的月经推迟只发生这一次,后续可以结合她的经期的性激素等化验检查评估她的卵巢功能,如果结果与她的年龄相仿,继续观察她后续的月经是否可以按月来,或者至少2个月来一次月经。

如果2个月尚不能能来一次月经,或者出现经期延长,比如10天还不能干净的情况,因为分析她的年龄不排卵或者排卵障碍导致的月经不调为主要病因,可以嘱她周期性的口服3~6个月的孕激素调经。

漱玉点头同意,拿着我开的药满意的离去。

温馨提示:40岁以后的女性,卵巢功能进一步衰退,容易出现月经紊乱,比如长时间不来(2个月)月经,或者月经来了(10天)不爱走,这两种情况女性朋友都需要及时就医,不要自行观察和等待,避免大出血、贫血和感染的发生,让医生早干预,早进行对因处理,是对我们女性朋友健康最好的保驾护航。

温馨提示:文章仅供参考,请勿类推。诊疗因人而异,具体治疗请当面咨询医生或专业认识。不得将本文用于商业目的。禁止演绎——不得再混合、转换、或者基于该文章的创作!

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关键词:
子宫内膜,孕激素,绝经,停经

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