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卫生院静脉溶栓18例——巩义医共体内建“卒中分中心”显成效

2020

12/28

健康县域传媒

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地处偏远，也没有CT，怎么办？

记者：孙凡

来源：健康县域传媒

“ 回郭镇卫生院开始发挥分中心辐射作用了……”河南省巩义市总医院神经内科主任李会晓欣喜地告诉《健康县域传媒》。

李会晓所说的分中心是卒中中心乡镇卫生院分中心。脑卒中俗称中风，据最新公布的报告披露，我国每年有高达190多万名患者死于卒中。与高血压、糖尿病等慢病相比，脑卒中的严重在于它的致残率与致死率，是我国成年人致死和致残的首位原因，被称为“国民健康第一杀手”。

建设卒中分中心

12月22日17: 15，巩义市鲁庄镇卫生院祖国剑主任接诊一位发病1小时的急性脑卒中患者，立即在卒中绿色通道微信群启动，同时，将患者快速就近转诊至有CT设备的回郭镇卫生院。

回郭镇卫生院内科主任张晓鹏接到信息后，立即启动溶栓绿色通道，护士、CT人员紧急待命。17:33患者到达回郭镇卫生院，经CT检查排除出血并沟通后，17:57予以阿替普酶静脉溶栓治疗。在为患者溶栓同时，急救点的救护车开始出发，安全转运至市医院神经内科重症监护病房进行进一步治疗。DNT时间24分钟，OTT时间至少缩短40分钟。目前，患者恢复正常。

急性脑卒中起病迅速，往往造成严重后果，而疗效与时效性紧密相关。要想改善预后必须争分夺秒，尤其是缺血性脑卒中，必须抓紧静脉溶栓时间窗的“黄金4.5小时”。

巩义地处山区，且许多乡村距市区较远，很多患者到达医院时已错过最佳救治时机，那么怎样才能让更多脑卒中患者得到及时救治呢？巩义市总医院依托紧密型医共体优势，在米河卫生院、巩义市第二人民医院、大峪沟煤业集团医院、回郭镇卫生院这些有CT设备的卫生院建立卒中救治单元，设立急救点，也就是“卒中分中心”进行脑卒中相关知识培训，不仅将静脉溶栓技术下沉到卫生院，并且充分发挥其辐射作用，以便能够惠及更多的百姓。

县乡村联动、同质同步

巩义市总医院是河南省首批县（市）级二级甲等综合医院，开放床位1600张，设置76个临床及医技科室，职工近2000人，专业技术人员1700人，其中硕士研究生160人，高级职称专家189人，承担着巩义市84万人口大部分的“医防管康”工作。

巩义市下辖15个乡镇、5个街道办，296个行政村、17个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、310个集体村卫生室。2017年7月，该院牵头19家基层成员单位挂牌成立医疗共同体，重点通过“互联网+医疗健康”的模式成立九大中心，开展远程医疗。 2019年12月4日，巩义市总医院揭牌，并牵头与妇幼保健计划生育服务中心、18家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）成立紧密型医共体。

在建设村乡县一体化卒中中心之前，巩义市总医院调研发现，基层卫生院参与度差，不能充分发挥其防治中心的作用。有的乡镇卫生院距离巩义市总医院较远，卒中中心防治辐射半径有限。同时，本地区医疗资源分布不均匀，综合防治能力不一致，全市的医疗数据、医疗资源不能充分共享。

为此，巩义市总医院启动村乡县一体化卒中中心建设，在院内、分中心开展脑卒中防治知识培训，共同建立脑卒中防治体系，达到各级医务人员在卒中救治领域的理念及技术的同质化。

为达到县乡村联动、同质同步的效果，总院设立专家会诊平台，与基层18家基层医疗机构互联互通，可实现远程会诊、学术交流，培训教学、视频会议等。针对医共体成员单位、社区群众进行广泛的宣传教育工作，借助惠民项目、卒中筛查工程，宣传卒中知识，防治结合，抗击卒中。

卒中分片化、网格化管理

村乡县一体化卒中中心建设中，慢病管理是重要一环，巩义市总院为全市59万居民建立健康档案，进行慢病管理患者121827名，利用”互联网+医疗” 技术为基层医生和患者服务。康复专家周周行，帮助打造基层卒中康复中心。在总医院指导下，与基层卫生院协同，帮扶基层医疗单位业务水平全面提升，建立卒中救治单元，打通最后一公里。

为缩短救治半径，以目前具备CT的米河卫生院、巩义市第二人民医院、大峪沟煤业集团医院、回郭镇卫生院四大中心卫生院为辐射点，CT资源共享。不具备CT的医共体单位，以夹津口卫生院为试点，通过对急性卒中患者诊治知识培训，能够完成症状的识别、诊断与鉴别诊断、现场急救处理、转诊流程（远程会诊、远程转输、远程转运流程）及随访康复治疗。培训重点集中在急性脑卒中的识别、现场处理、转运急救技术。

村乡县一体化卒中中心建设加强了区域协作，达到卒中分片化、网格化管理。巩义市总医院建立急救站并创建“卒中救治单元”，制定实施计划、相关制度、培训工作，定期考核、评价与督导，落实奖惩制度。

据介绍，脑卒中的防治重在“防”，为了宣传防治、识别脑卒中的知识，巩义市总医院常组织专家团队下乡进行义诊宣讲，奔走于各个乡镇卫生卫生院。一边面让老百姓心里对脑卒中这种疾病有了概念，了解它的危害性，另一方面培训乡镇卫生院的医护人员，发生这样的情况应该如何尽快专业救治。以此次鲁庄卫生院为例，地处偏远，也没有CT，怎么办？需开足全力，进行全员卒中培训。紧密型医共体下的卒中中心建设，要充分发挥分中心的引领和辐射作用。

目前，回郭镇卫生院静脉溶栓3例，米河卫生院2例，大峪沟煤业集团13例。鲁庄卫生院院前启动3例，其中溶栓1例，巩义市第二人民医院院前成功启动3例。

责任编辑：孙凡

审核：汪言安