灵魂发问：医生收入到底高不高？

要回答“医生工资高不高”这个问题，首先要明确，凡事都是相对的，收入的高低也是比较出来的，而一类职业收入的高低比较的基准水平，就是当地社会的平均工资。

1.我国医生职业收入低于国际水平

国务院发展研究中心社会发展研究部的基本发现是，我国医生从单位得到的薪酬与当地社会平均工资的比值处于国际合理范围的下游，略偏低。也就是说，我国医生的职业收入低于国际水平。

我国现阶段医生的合法薪酬水平相当于社会平均工资的2倍，从这个角度来说，医生收入绝对不低。具体来说，医生年收入有多少呢？

卫生人员人均经费是卫生人才最关心的一个指标，也在一定程度上体现了一个地区卫生人员的平均工资。以2016年卫生人员人均经费为例，北京、上海均超过18万。而对比2016年北京市职工平均工资为92477元，医生工资约为社会平均工资的2倍。

2.医生退休收入远低于在职收入

在我国，医生的退休金远低于在职工资，因为退休收入只与基本工资和一部分津贴挂钩。而基本工资在医生的合规收入中占比可以说很少，即使在北京这样的大城市，普通医生的基本工资也只有2k~4k。因为我国医生的薪酬构成中，与创收挂钩的奖金比例过高，奖金最高能占到全部工资的70%~80%，也就是基本工资最少能占20%~30%。

之所以有这样结构的薪酬体系，很大程度上是因为公立医院虽然保持公益性的基本性质，但是在财政上却需要自负盈亏，公益性与持续性发展很难取得良好的平衡。而另一方面，医疗服务的价格由政府制定，目前大部分医院的医保支付方式为按项目付费，单价不变，数量越多，营收越高。医生开处方越多、越贵，为医院创收越多，奖金就越高。

虽然近年来推行了总量预付、按病种付费、DRGs付费等新型的支付方式，但是按项目付费仍然为主要方式，或者为其他支付方式的前提和基础。（这部分说多了，下次再开专题详细讲医保支付方式对医生薪酬的影响）。

3.不同地区和医院间收入差别巨大

不同医院间的收入差距过大也是由于现行的薪酬激励机制所引起的，因为医生收入中奖金占比过高，自然地效益好的医院绩效奖金多。一些中东部地区医院，特别是大医院的医生工资已经达到了当地社会平均工资的3~4倍，而欠发达地区医院，特别是小医院的医生工资仅略高于当地的社会平均工资。

还是用2016年卫生人员人均经费这个指标来说明情况，北京市卫生人员人均经费为18万，是社会平均工资的2倍；河南省2016年卫生人员人均经费为56333元，同年河南省全省城镇非私营单位就业人员年平均工资为49505元，全省城镇私营单位就业人员年平均工资为33312元，姑且取二者平均值为41408，医生收入约为社会平均收入的1.36倍。

上述所谈均所说的是合规收入，而在合规收入之外，医生群体还因手握处方权和临床试验患者纳入，而成为医药渠道商以及医药生产、医药研发激烈争夺的“香饽饽”，但是随着医药集采的开展和医药贪腐查处越来越严厉，这部分灰色收入会有所收缩；除此以外，承担教学任务的临床医生还会有教学补助；发表论文会有科研奖励；获奖也会有院级奖励等等。医生的收入构成远不止卫生统计年鉴中的卫生人员经费。并且，提高人员支出在医疗业务支出中的比例已经被纳入三级公立医院绩效考核指标体系中，在可以预见的将来，医生的合规收入会更高。

可以说，我国医生收入是不低的，这也是一些医生抵制薪酬制度改革的根源，一些掌握话语权的大医院医生实际收入很高，认为薪酬制度改革不会给他们带来什么好处，反而会多受约束。但是，薪酬改革是时代的脚步，一定会随着医疗制度改革继续往前推进，医生旁友们能做的就是在制度允许的范围内，依循所指定的目标值调整方向，同时不断提高医疗技术，方是实现更好生活的正道。

医疗打工人，雄起！

参考文献

• 贡森，葛延风，王列军.中国公立医院医生薪酬制度改革研究，化学工业出版社，2016年

• 2016年中国卫生统计年鉴

• 熊先军.医保评论，社会科学文献出版社，2016年

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