卫生经济规律使然医院过紧日子强化运营管理时代到来

2020
12/26

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秦永方
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卫生经济规律使然,粗放式的运营管理管理面临重大的挑战,精益化的运营管理成为医院绕不去的“坎

北京誉方医院管理中心首席顾问:秦永方

6月29日,国家卫健委下发《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫财务函〔2020〕262号,以下简称《通知》),在业绩迅速引发广泛关注,特别是在后疫情时代,医改进入深水区的关键时刻,“经济管理”再次受到的高度重视,《通知》强调牢固树立“过紧日子”理念。

疫情冲击影响较大医疗服务人次下降

2020年1-8月全国医疗服务情况显示,2020年1-8月,全国医院门诊诊疗20.4亿人次,同比下降17.2%,其中:公立医院17.2亿人次,同比下降17.8%;

2020年1-8月,全国医疗卫生机构出院人数达11701.5万人,同比下降13.3%,其中:公立医院9377.1万人,同比下降16.1%;

2020年1-8月,医院病床使用率为70.7%,同比下降14.6个百分点;

次均医疗费用涨幅较快

2020年1-8月,全国三级公立医院次均门诊费用为375.5元,与去年同期比较,按当年价格上涨14.3%,按可比价格上涨10.5%;二级公立医院次均门诊费用为235.6元,按当年价格同比上涨12.5%,按可比价格同比上涨8.7%。

 2020年1-8月,全国三级公立医院人均住院费用为14826.8元,与去年同期比较,按当年价格上涨9.1%,按可比价格上涨5.4%;二级公立医院人均住院费用为6719.1元,按当年价格同比上涨7.4%,按可比价格同比上涨3.8%。 

医院经济“压历山大”

疫情对医院经济带来重大的冲击和影响,医院就诊患者数量、收入、结余、员工待遇 “四下降”,防控成本和运营成本“双升”的局面,医院经济运行“亚历山大”。医务人员面对疫情防控压力倍增,绩效收入没有增加和提升,已经影响到积极性调动。

医改持续推动

今年3月5日《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求,改革现行科室和个人核算方式,完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度,健全绩效考核分配制度。

九部委发文,《关于印发2020年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》(国卫医函〔2020〕192号),包括五部分内容:一是加强党对纠风工作的全面领导。二是严厉打击欺诈骗取医保基金行为。三是巩固医药流通领域改革成效。四是深入清理群众身边的医疗行业乱象。五是改善制度确保工作落实。

国家医保局,药品及耗材集采发力,医保支付制度改革,DRG与DIP双向推动,同时加大医保基金监管,对医院及医务人员的收入,都带来重大的影响和冲击。

国家卫健委,加强三级和二级公立医院绩效考推进,赋能医院转型。

卫生经济规律使然

医院业务的正常运转离不开“经济”这条线,医务人员待遇的提升也离不开“经济运营管理”,医院经济运营管理是现价值创造,医保支付向价值买单,向无效医疗和过度医疗说不,倒逼医院规范医疗服务行为,强化成本管控,激励医疗服务技术能力提升。

医院离开经济支撑,医院的业务也很难进行,经济管理促进医院业务管理提升,业务能力提升,为医院经济管理赋能,不计成本得失的医疗业务管理行不通,没有经济效益的提升,亏损发钱短期也许可行,经济规律告诉我们,现金危机凸显,想提高待遇发钱也是不可能,因为没有“现金流”使然。

大河没水小河干的道理应该我们都清楚,医院 “过紧日子”,需要的是广大医务人员共苦同甘,医院想给大家提高待遇,需要找到“源”,加强经济管理,为提高待遇积极节支开源,才是“硬道理”。

12月26日,国家卫健委,《关于加强公立医院运营管理的指导意见》(国卫财务发〔2020〕27号)明确指出,当前,公立医院收支规模不断扩大,医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂,经济运行压力逐渐加大,亟需坚持公益性方向,加快补齐内部运营管理短板和弱项,向精细化管理要效益。

强化运营管理成为必然

精细节支管理提待遇。医疗质量管理是业务管理的核心,经济管理如何实现与业务管理的有效衔接,科学节流需要,加强精益运营管理。精准合理配置人力资源。人员经费是医院的最大成本,在医院收入高速增长时期,人员成本也逐步攀高,庞大的行政后勤队伍人满为患,在医院扩张发展时期养得起。在医院收入遇到天花板瓶颈的时候,人力成本过高加速了医院财务危机,人员的合理性配置,减员增效是医院迫不得已的选择,开始考虑如何减员保重点人员,提升关键岗位关键人才的待遇。医疗保障制度DRG支付制度改革,药品耗材成为医院的成本,多检查也成为医院的成本,需要医院精准降低药品和耗材成本耗费,成为为王时代真的到了。关注医保制度改革,实现医疗服务与药品分开支付,医保基金与医药企业直接结算,必然加速医院现金流紧张状况,医院依靠医药公司现金流亏损发钱的时代终结。加强医院经济管理,向精细化管理要效益,走内涵质量效益发展之路,提高医务人员的待遇。

精益开源拓展提待遇。公立医院“公益性”使然,各级政府作为公立医院“公益性”主体,善尽投资义务是义不容辞的责任,最佳的方式就是“财政补助”增加,关键影响同样受疫情的冲击,地方财政国库也缺“钱”,面对庞大的公立医院体系,适度的“输血”可能有机遇,“兜底”可能有些不现实。医保资金占据医院重要的收入来源,医保基金支付政策会不会放松?医改初期,医院通过较高的住院率分享医保的红利,推动了医院的规模扩张,面对医保DRG支付改革,获得宽松的支付环境将会越来越难,医院依靠医保增加收入遇到瓶颈。留给医院开源的渠道有一条,就是向市场要效益,顺应市场需求变化,向网上咨询、网上问诊、网上医疗等要效益,向特需医疗和非医保患者要效益,通过绩效引导设计,充分盘活医务人员时间,增加提高待遇,调动积极性,提高市场占有率和竞争力,增加医院的收入,缓解现金流紧张危机,才有可能提高医务人员的待遇。

向多点执业要待遇。公立医院“趋利性”增收遇到瓶颈,医务人员待遇提升需要与医院经济承受力“互动”,幅度提高待遇的可能性,面对疫情的影响和冲击,可能性变得越来与不可能。随着去编制,打破身份瓶颈,多点执业的兴起,公立医院执业可能成为品牌和地位的象征,向市场要待遇才是未来的趋势,

总之,卫生经济规律使然,粗放式的运营管理管理面临重大的挑战,精益化的运营管理成为医院绕不去的“坎”,加强“经济运营管理”,强化精益化、精细化、科学化绩效考核,更需要绩效驱动,注入强劲动力,还需要大数据信息化建设发力,推动医院运营管理水平提升,向运营管理要效益成为医改新时代“主旋律”。

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关键词:
现金流,运营,管理,医院,医疗,医保,绩效,疫情

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