2020年，肺癌不再是全球最常见癌症

近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据。

数据显示：

❖ 2020年全球1930万人新确诊癌症，近1000万人死亡；

❖ 每5人中就有1人将在其一生中患癌症；

❖ 每8名男性、每11名女性中就有1人将因癌症而死亡；

❖ 癌症诊断后5年生存人数约为5060万；

❖ 乳腺癌成为全球最常见癌症；

❖ 预计到2040年，全球将有2840万人被确诊癌症。

2020年，女性乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。但是，全球范围内，肺癌仍是死亡人数最多的癌症。

▲2020年，全球主要新发癌症类型、人数及占比（数据来自IARC官网）

▲2020年，全球主要癌症死亡类型、人数及占比（数据来自IARC官网）

肺癌仍是中国第一大癌症

全球数据：

全世界有超过220万人被新确诊为肺癌，占全球新确诊癌症人数的11.1%，即每9个新病例中就有1人是肺癌。

从性别看，有超过143万男性和超过77万的女性新患肺癌，男女性的肺癌新发病人数占比分别是14.3%和8.4%，肺癌居男性癌症发病人数第1位、女性癌症发病人数第3位。

▲2020全球男性癌症死亡人数（数据来自IARC官网）

▲2020全球女性癌症死亡人数 （数据来自IARC官网）

在全球1000万因癌症死亡病例中，肺癌有近180万，占比18%，几乎每6位癌症死亡病人中有1位是肺癌。

从性别看，有超过118万的男性和超过60万的女性因肺癌死亡，男女性的肺癌死亡人数占比分别是21.5%和13.7%，肺癌居男性癌症死亡人数第1位、女性癌症死亡人数第2位。

中国数据：

在中国，肺癌依然是全民发病率和死亡率均第一的癌症。

▲2020年中国癌症发病、死亡人数 （数据来自IARC官网）

▲2020年中国男性癌症发病、死亡人数（数据来自IARC官网）

▲2020年中国女性癌症发病、死亡人数（数据来自IARC官网）

2020年，中国有超过81万人新患肺癌，占中国新确诊癌症人数的17.9%，即不到6位患者中有1位是肺癌。

从性别看，有近54万中国男性和超过27万中国女性被新确诊患肺癌，分别占中国男女性癌症发病人数的21.8%和13.2%，肺癌居中国男性癌症发病人数第1位、中国女性癌症发病人数第2位。

同时，中国有超过71万人死于肺癌，占中国癌症死亡人数的23.8%，几乎每4个因癌症死亡病人中就有1个是肺癌。

从性别看，有超过47万的中国男性和超过24万的中国女性因肺癌死亡，分别占中国男女性癌症死亡人数的25.9%和10.2%，肺癌居中国男性和女性癌症死亡人数的第1位。

这每个数字的背后都是一个人及一个家庭的悲伤变故。应对肺癌最好的办法依然是做好防控，高危人群尤其要做好早期筛查。

我国60%肺癌高危人群未做LDCT筛查

实践证明，低剂量螺旋CT（LDCT），对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4-10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。

国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，患者术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。

然而，不久前一项发表于《美国医学会杂志》的研究显示，来自河南省肿瘤医院等机构的研究人员，对2013-2019年河南省城市癌症早诊早治项目的数据进行分析发现，LDCT总体参与率为40.16%，这意味着近60%的肺癌高风险人群未进行筛查。

美国癌症学会（ACS）推荐肺癌高危人群每年定期接受LDCT筛查。

美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出的肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史（现在和既往）、氡气暴露史，职业暴露史（砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰），恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史，被动吸烟史。

根据肺癌风险状态，可分为低危、中危、高危3组：

❖ 低危组：年龄＜50岁和吸烟史＜20包年（600支/年）。

❖ 中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。

❖ 高危组：

①年龄55～74岁，吸烟史≥30包年（600支/年），戒烟史＜15年；

②年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，具有被动吸烟之外的危险因素。

我国《原发性肺癌诊疗规范》（2018版）建议：

❖ 高危组①类人群，应参加LDCT肺癌筛查；

❖ 高危组②类人群，若有一项肺癌高危因素，也应进行LDCT肺癌筛查。

❖ 筛查频率：建议筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间超过2年的筛查模式。年度筛查正常的，建议每1～2年继续筛查。

❖ 筛查管理：建议直径≥5 mm结节需接受进一步检查。

注意：不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病人，不建议进行LDCT筛查。

早期肺癌：SBRT效果与手术相当

随着高危人群LDCT筛查的广泛应用，越来越多的早期肺癌得以检出。对于可手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC，约占全部肺癌的85%），标准治疗模式为根治性手术；对于不可手术或拒绝手术的患者，局部放疗为标准治疗模式。

与常规放疗技术相比，SBRT显著提高了早期NSCLC的局部控制率和患者的生存率。SBRT治疗不可手术的早期NSCLC，局部控制率超过90%，与手术相当。

2012年，NCCN指南推荐，SBRT成为不可手术的早期NSCLC的首选治疗。2018年，美国临床肿瘤协会（ASCO）正式批准SBRT作为早期不可手术NSCLC的标准治疗。

SBRT已成为早期NSCLC的重要根治性手段，尤其在不可手术或拒绝外科手术的患者中是首选治疗手段。

SBRT的适应证

❖ 不可手术的早期NSCLC：高龄、严重内科疾病、T1～2N0M0期。

❖ 可手术但拒绝手术的早期NSCLC。

❖ 不能行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌，在满足下列条件的情况下，可考虑进行SBRT治疗：

(1)明确的影像学诊断病灶在长期随访(>2年)过程中进行性增大，或磨玻璃影的密度增高、比例增大，或伴有血管穿行及边缘毛刺样改变等恶性特征；至少两种影像检查(如胸部增强＋1～3 mm薄层CT和全身PET或CT)提示恶性；

(2)经肺癌MDT讨论确定；

(3)患者及家属充分知情同意。

相对适应证：

(1)T3N0M0；

(2)同时性多原发NSCLC。

参考资料：

1.2020-12-16 e药环球《权威报告丨2020年，全球新发癌症1930万，肺癌不再是最常见癌症！》

2.中国肺癌诊疗规范（2018版）

3.2020-11-04e药环球《中国5万多人研究数据：近60%的肺癌高风险人群未参与筛查，哪些因素在影响？》

4.早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识(2019版)