化脓性脊柱炎是怎么回事？

文章转载自：脊柱微创唐勇医生

1、什么是化脓性脊柱炎？

化脓性脊柱炎就是脊柱出现脓性的病灶，主要是由细菌感染引起。多发生于青壮年，男多于女。发病部位以腰椎为最多，其次为胸椎，颈椎。病原菌以金葡菌为主。

细菌经过血液传播到脊柱以后，在椎体内或椎体周围聚集下来，安家落户，引起椎体、椎间盘破坏，甚至累及脊柱周围的结构，形成硬膜外脓肿，或者腰大肌周围的脓肿等

2、身体其它部位感染也会引发化脓性脊柱炎吗？

可以，例如前列腺炎，像膀胱炎，盆腔炎，宫颈炎等等，这些部位细菌感染后，细菌栓子顺着盆腔静脉，直接进入椎管静脉系统，到达脊柱。

3、化脓性脊柱炎是如何形成的？

当发生脊柱炎的时候，往往是在先在椎体发生，因为椎体是松质骨，静脉血流比较慢，当细菌走到这儿以后，它在椎体里驻留，形成新发病灶。

随着病灶扩大，细菌可以向上、下扩散，进入椎间盘和终板，还可以进入周围的肌肉和椎管里，形成椎体炎，椎间盘炎，终板炎，椎体周围的脓肿，甚至椎管内(硬膜外)的一些脓肿。

一般在机体免疫力下降（感冒、免疫抑制剂）或椎体外伤的时候，容易发生化脓性脊柱炎。

4、化脓性脊柱炎症状？

(1)畏寒、高热，发烧是最常见的。

(2)腰背剧痛，不能翻身，难以忍受，呻吟不安。

(3)腰肌痉挛，强迫体位。

(4)椎管内神经根刺激征象，如下肢麻木、大小便障碍、肢体瘫痪。

5、化脓性脊柱炎需要做哪些检查？

影像学检查很重要，X线表现有无椎体骨质疏松，边缘是否模糊不清，椎间隙有无变窄，以及椎体硬化、椎间骨桥形成及椎体融合情况。CT比X光要敏感，可以看到早期的一些病变。

核磁是水成像，对炎症反应更为灵敏，能够观察到脊髓受压的情况，有没有椎管内的脓肿，有没有腰大肌的脓肿，还有炎症所涉及的区域有多少。

化验检查包括血常规，血沉、C-反应蛋白和降钙素原，根据病情的需要，做痰液细菌培养，或血液细菌培养，并根据药物敏感实验，选择抗生素。

6、如何治疗？

保守治疗：急性期应严格卧床，联合应用大剂量抗生素，并根据细菌培养和药敏试验结果及手术治疗，出现以下情况应考虑手术治疗：

①保守治疗无效，神经症状进行性加重；

②骨质破坏明显，脊柱畸形及不稳定；

③有较大脓肿形成；

④感染复发

脊柱微创手术治疗感染具有独特的优势，经皮内镜清创术+经皮椎弓根钉内固定术不仅切口小，而且手术本身对肌肉、韧带、脊柱等组织破坏小，具有出血少、痛苦少、恢复快等明显优势。

简单来说，就是在脊柱上开几个小口，将手术器械通过切口伸到脊椎里。在内窥镜下，清除感染病灶，螺钉内固定增强脊柱稳定性，可以迅速减轻背部疼痛，患者术后即可下床活动，实现快速康复。