脑卒中治疗方法大揭秘,预后也很重要!

2020
12/25

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常笑健康
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脑卒中是可防可治的,早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展脑卒中治疗,可有效降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率及复发率。


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  大量临床研究和实践证明,脑卒中是可防可治的,早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展脑卒中治疗,可有效降低脑卒中的发病率、致残率、死亡率及复发率。

脑卒中应该如何治疗?

脑梗死治疗原则:

超早期、个体化和整体化原则


 

 

 
1、超早期治疗:  发病后力争于治疗时间窗内选用最佳治疗方案。

2、个体化治疗:  根据病人年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病等采取最适当的治疗。

3、整体化治疗:  采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施,同时对高危因素进行预防性干预。
 
脑血栓

  1. 早期溶栓:溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。

  2. 调整血压:应维持病人血压于较平时稍高水平,以保证脑部灌注。

  3. 防止脑水肿:脑水肿和颅内压增高是脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。

  4. 控制血糖:急性期病人血糖升高较常见,可能为原有糖尿病的表现。

  5. 抗血小板聚集:未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林。

  6. 控制血脂:常用药物有阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,普伐他汀及匹伐他汀等。

  7. 脑保护治疗采用亚低温治疗,可通过降低脑代谢来减轻缺血性脑损伤。

  8. 高压氧舱治疗:对呼吸正常、无抽搐及血压正常的病人,配合高压氧舱治疗。

  9. 中医中药治疗:丹参、三七、银杏叶制剂等可降低血小板聚集,改善脑循环。

  10. 外科或介入治疗:可行开颅降压术和(或)部分脑组织切除术。

 
脑栓塞

1、脑栓塞治疗:  因本病易并发脑出血,溶栓治疗应严格掌握适应证。

  • 心源性栓塞:应卧床休息数周,避免活动量过大,减少再发的危险同时注意预防肺栓塞及深静脉血栓等。

  • 感染性栓塞:感染性栓寒应用足量有效的抗生素。

  • 脂肪栓塞:应用肝素、低分子右旋糖酐及脂溶剂等静脉滴注溶解脂肪。

  • 空气栓塞:指导病人采取头低左侧卧位,进行高压氧治疗。


2、原发病治疗:  心脏瓣膜病的手术治疗、感染性心内膜炎的抗生素治疗和控制心律失常等,可消除栓子来源,防止复发。

3、抗凝和抗血小板聚集治疗:  急性期根据情况应用肝素、华法林、拜瑞妥、泰毕全及阿司匹林等其他抗栓抗凝药物。


脑出血


 

 

 
  1. 一般治疗:卧床休息,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧。
  2. 脱水降颅压:积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。可选用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等药物。
  3. 调控血压:脑出血急性期以脱水降颅压治疗为基础。
  4. 止血和凝血治疗:仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时,常用6-氨基己酸、对羧基苄氨、氨甲环酸等。
  5. 外科治疗:壳核出血量>30ml,小脑或丘脑出血>10ml,可考虑行手术治疗。
  6. 亚低温疗法:在应用肌松药和控制呼吸的基础上,采用降温毯、降温仪等进行全身和头部局部降温,将温度控制在32~35℃。

蛛网膜下腔出血


 

 

 
  1. 脱水降颅压、控制脑水肿、调整血压、维持水电解质和酸碱平衡、预防感染。

  2. 防治再出血:安静休息、调控血压、应用抗纤溶药物。

  3. 防治脑血管痉挛 :维持血容量和血压、应用钙通道阻滞药。

  4. 防治脑积水:轻度的脑积水可用甘露醇、呋塞米等药物。

  5. 手术治疗:消除动脉瘤是防止动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血的最佳方法。

脑卒中预后也同样重要

1、疾病预防指导


 

 

 

进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低热量清淡饮食,多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类,保持能量供需平衡,戒烟、戒酒;应遵医嘱规则用药,控制血压、血糖、血脂和抗血小板聚集。


告知改变不良生活方式,坚持每天进行30分钟以上的慢跑、散步等运动,合理娱乐和休息;洗澡时间不宜过长,水温不宜过高,外出时有人陪伴,气候变化时注意保暖,防止感冒。

2、疾病知识指导


 

 

 

教会病人及家属测量血压的方法和对疾病早期表现的识别,发现血压异常波动或无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或语言交流困难等症状,应及时就医。

3、康复指导


 

 

 

告知病人和家属康复治疗的知识和功能锻炼的方法,帮助分析和消除不利于疾病康复的因素,落实康复计划,并与康复治疗师保持联系,以便根据康复情况及时调整康复训练方案。

4、鼓励生活自理


 

 

 

鼓励病人从事力所能及的家务劳动,日常生活不过度依赖他人,告知病人和家属功能恢复需经历的过程,使病人和家属克服急于求成的心理,做到坚持锻炼,循序进。


 
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关键词:
脑卒中,脑水肿,急性期,治疗,血压,溶栓,颅压

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