四平市中心人民医院神经外科微创手术使脑出血患者成功站起来

脑出血（Intracerebral hemorrhage, ICH）是指原发于脑实质内的出血，在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中居第二位。北方地区发病率明显高于南方。随着天气逐渐变冷，北方地区发病率也随之增加。

脑出血发病凶险，致死致残率高，30天死亡率可达35%-52%，约半数的死亡事件发生在脑出血后24小时内，在病后6个月生活能自理的患者比例不到20%。

2018年6月份李晓东主任负责神经外科工作以来，特别提倡用“精准微创”的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为根本目的。对脑出血患者实行神经内镜下微创手术、软通道置管引流、显微镜下小骨窗开颅手术、显微镜下骨瓣开颅分侧裂血肿清除等个体化治疗。

对于脑实质出血40-60ml的患者，李主任主张神经内镜微创治疗。

对于出血量60-80ml的患者，李主任主张开颅清除血肿，术后还纳骨瓣。

对于脑室出血或脑出血破入脑室（未形成梗阻性脑积水）的患者，李主任主张行腰大池置管引流。

在李主任规范神经外科脑出血治疗后，科室脑出血患者死亡率及致残率明显下降。

人们常说脑出血患者非死即残，近期科室收治一名脑出血患者，不但保住了生命，而且患者重新站起来，回归社会。

患者郑先生，因突发左侧肢体活动不灵在当地医院神经内科保守治疗10余天，患者左侧肢体功能未见任何好转，且肌力逐渐下降，故转入四平市中心人民医院神经内科治疗，10余天后患者左侧肢体肌力0级。神经内科邀请神经外科李晓东主任会诊，李主任详细向患者家属交代，患者虽然神清语明，但因血肿压迫，左侧肢体出现严重的功能障碍，如清除颅内血肿，减轻对脑组织的压迫，同时减少血肿吸收释放氧自由基等毒性产物，患者左侧肢体肌力恢复的可能性很大，家属听到李主任对病情的讲解后，同意行手术治疗，转入神经外科。

李主任为患者实施神经内镜微创治疗脑内血肿，术后患者经过治疗，左侧肢体肌力恢复，可下床行走，家属为表达感激，为神经外科献上两面锦旗。

以往对于这样的患者，尤其是复查头部CT高密度影不多，大多数患者家属会继续选择保守治疗，如果继续保守治疗，患者肢体功能就得不到恢复。对于脑出血恢复期的患者，进一步检查核磁，可以更准确判断出血量的多少。

为什么脑出血患者要选择神经外科就诊呢？

1、对于脑出血处于急性期的患者，脑出血量随时可能会增加，在神经外科可以随时实施手术。

2、对于脑出血量多、已形成脑疝的患者，手术治疗是患者存活的唯一手段，所以必须选择神经外科就诊。

3、对于脑出血量达到手术指征，但没有形成昏迷的患者，因患者会出现脑水肿及血肿分解产物会进一步破坏患者神经功能，故也应到神经外科尽早清除血肿，早期恢复神经功能。

神经外科治疗脑出血不但要保证患者生命安全，更要保证患者的功能（如语言功能及肢体功能等），所以神经外科是治疗脑出血最规范、最恰当、最理想的科室。