3次人流术,做什么检查可以判断以后还能怀孕吗?

2020
12/25

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付虹大夫
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大量的研究发现,卵泡发育成熟日,经阴道超声监测子宫内膜厚度小于7-8mm的女性,妊娠率会明显降低,即便能够妊娠,流产率也会明显提高。






27岁的“茉莉”(化名)面容姣好,满脸的愁云,她因为“月经量减少半年”就诊。

询问病史,我了解到茉莉平素月经规律,周期30天,经期5~6天,经量中等,无痛经,近半年月经周期25~30天,经期5天,经量减少到原来经量的1/2。既往茉莉做过3次人工流产,末次人工流产1年前,目前她是工具避孕。

茉莉既往体健,否认手术、药敏史等。

查体:她的身高:1.62米,体重:49千克,体指数(BMI):18.67(体重指数正常),她乳腺发育正常(V级),无痤疮、多毛,余查体未见异常。

性激素化验结果(经期第2天):雌二醇(E2):26.8pg/mL,促卵泡激素(FSH):5.3IU/L,促黄体生成素:3.49mIU/mL,催乳素(PRL):11.42ng/L,孕酮:0.50ng/L,睾酮<0.2ng/mL。甲功三项:正常。

盆腔超声(月经周期20天):子宫前位,大小约3.9×4.0×2.8cm,内膜厚约0.5cm,双侧附件区未见明显肿物。

AMH(抗苗勒试管激素):2.01ng/mL。

“付医生,我的化验检查结果正常吗?是不是我的三次流产导致我的月经变少?这些化验结果可以预测我以后还能怀孕吗?”茉莉焦急地问我。

我的解答就是茉莉的性激素和AMH的数值均正常,代表她的卵巢储备功能正常,但是她在月经周期的20天盆腔超声提示子宫内膜的厚度只有0.5cm,能说明她的子宫内膜薄影响她的怀孕吗?

大量的研究发现,卵泡发育成熟日,经阴道超声监测子宫内膜厚度小于7-8mm的女性,妊娠率会明显降低,即便能够妊娠,流产率也会明显提高。当然也有例外,即使是厚度小于5mm的内膜也有成功妊娠并分娩的案例报道。

子宫内膜的厚度达到多少,才能顺利要宝宝?

对于排卵正常的女性,当优势卵泡发育成熟(直径≥18mm)时,子宫内膜厚度应达到8~16mm,若此时子宫内膜<7mm,则提示子宫内膜损伤,或称为薄型子宫内膜。

子宫内膜如果存在先天发育异常或受到各种感染、炎症或机械损伤,比如我们现在的“无痛人流”,可能会导致子宫内膜对有排卵月经周期中正常水平的性激素反应差,因而出现子宫内膜过薄或宫腔粘连,临床表现为月经过少甚至闭经、不孕、早期流产等。

但是茉莉在月经周期20天的时候子宫内膜的厚度虽然是0.5cm,但是这个周期她的卵泡发育的如何?是正常长大排卵还是根本就没有排卵?我们无从而知。

怀孕是试出来的,通过上述的化验检查结果,医生无法推测茉莉后续能否正常受孕和受孕后流产的几率。

“后续我应该再做什么化验检查判断我能不能受孕?”茉莉问到。

我的建议就是如果想判断茉莉的子宫内膜是不是“薄型子宫内膜”,建议茉莉下次月经周期10~12天开始B超监测排卵,在卵泡长的同时,观察子宫内膜的厚度,是不是存在“薄型子宫内膜”,如果存在,临床表现为月经过少甚至闭经、不孕、早期流产等。

结合茉莉既往3次人工流产,可以考虑后续宫腔镜检查,明确有无宫腔粘连,进行手术,后续雌激素周期性治疗增长子宫内膜。

如果在茉莉B超监测过程中发现一侧优势卵泡的时候,子宫内膜的厚度≥7~8mm,可以继续观察。有要宝宝打算,积极备孕6个月~1年不孕,茉莉夫妻两人再考虑进行不孕症的诊治流程。

茉莉点头表示同意。

温馨提示:科普知识仅供参考,请勿类推。诊疗因人而异,具体治疗请当面咨询医生或专业认识。不得将本文用于商业目的。禁止演绎——不得再混合、转换、或者基于该文章的创作!

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关键词:
子宫内膜,月经周期,人工流产,性激素,怀孕

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