面对“带量采购”,医药流通企业能否“借船出海”?

2020
12/25

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健康县域传媒
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记者:孙凡

来源:健康县域传媒


“医药流通这个行业尽管小,但是不可或缺。流通业的功能就好比一个蓄水池,对于医院来讲订一盒药或者几盒药,不可能直接上工厂来订。而且,如果一个工厂面对全国上万家医院,这肯定是不现实的,那么在某个区域或者地区,我们这个行业就可以满足药品耗材流通的需求,而且是专业、迅速地供应。


12月18-19日,全国工商联医药业商会医药商业分会在江苏省宜兴市召开第三届全国医药商业流通发展高峰论坛,全国工商联医药业商会医药商业分会会长韩旭在接受媒体采访时如是说到。


在抗击新冠肺炎疫情过程中,全国民营医药流通企业闻疫而动,主动投身抗击疫情第一线,他们不计代价、不讲条件,充分发挥管理灵活、快速反应的优势,纷纷捐款捐物,冒着被感染的风险到疫情严重地区配送药品、器械及防护物资,全力支援保障疫情防控阻击战,涌现出许多优秀企业和先进人物。为此,在本次高峰论坛上还同期举办抗击新冠疫情表彰大会等系列活动。


 


“强基层”的背景下,服务更加要求精细化


随着医疗行业的变革和发展,对医药流通行业服务的精细化要求越来越高,以前只要安全、快捷送到就行。现在伴随性服务越来越多,要求也越来越高,比如一些医疗器械需要相关工作人员和医生一起在手术室制定诊疗方案,心脏支架、骨科相关耗材需要相关工作人员跟台,实际上是和医生共同完成治疗的过程。


目前,国家医改强调“强基层”,就医药流通行业而言,比如说县一级的,甚至再往下乡镇、村一级的医疗机构是由一些小企业在服务。其服务内容是多方面的,以产品的配送来说,基层医疗机构的特点是“点多面广”。因为有时候送的货可能一个塑料袋就够了,但是它们之间非常分散,所以配送压力也非常大。


另一方面,基层医疗机构的技术水平与城市大医院存在差距,因此我们医药流通企业也可以帮助基层医疗机构提高医疗水平。韩旭说到,“我们既服务大医院又服务小医院,随着如今医联体、医疗集团以及远程医疗的出现,通过这些方式都是可以帮助基层医疗机构来提升能力,这也是我们一项非常重要的工作。


 

全国工商联医药业商会医药商业分会会长韩旭


据了解,与其他普通物流不同,医药物流需要严格按照《药品经营质量管理规范》(英文缩写GSP)的要求。它的运输过程中,温度、湿度、避光等都要需要严格控制,专业要求度高。今年年初,新冠肺炎疫情来势迅猛,发展速度非常快,短时间内迅速暴增防护、检测、治疗用品需求。综合来看,随着国家医改深入推进,“两票制”“一票制”“4+7带量采购”进一步推行,以及新版《药品管理法》和新版《疫苗管理法》的系列政策法规的出台实施影响,未来政策自上而下驱动行业发展,行业集中度将迅速提升,在给医药商业流通行业带来巨大挑战的同时也提供了历史性的机遇,也为企业在应急管理及灾备体系建设方面敲响了警钟。


集中采购的“1123”框架


本次高峰论坛设置了两场分论坛同时进行,邀请众多医药行业大咖现场作主题分享。关于医保新机制及带量采购对行业的影响及趋势话题,邀请了清华大学老科协医疗健康研究中心执行副主任耿鸿武。他从2020年医药行业热点政策解构、医保机制变革成为影响行业发展的最重要政策、国家联采和各地vbp进展和趋势、医药企业应对的策略和建议、医药行业趋势和商业企业发展方向五方面做了分析。


清华大学老科协医疗健康研究中心执行副主任耿鸿武


在2020年尾声之际,2020年度国家医保药品目录准入谈判也如期而至。国家组织药品集中采购已经经历了三轮四批,医用耗材国家联采也已经开始,降幅达到过去20年集中采购的降幅之最;各省地市也正如火如荼地进行药品和耗材带量采购,价格“必杀技”轮番上演;还有DRG的全面推行、DIP的实施、行业不正之风的清理整顿、信用体系的即将实施……“史上最严”的行业整顿专项行动已经拉开序幕。


2020年3月5日,中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,明确提出改革发展目标。到2025年,医疗保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务。到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,待遇保障公平适度,基金运行稳健持续,管理服务优化便捷,医保治理现代化水平显著提升,更好地实现保障病有所医的目标。


 

耿鸿武认为,医药之于医疗是协同、监督和制约的关系,加强政策和管理“协同”,也就是说“由支付推动医疗体系改革”。医保之于医药,是以集中采购为突破深化供给侧改革,药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中起到引领作用。


新举措和新规则也意味着新格局,VBP带量采购对供应链影响最大的环节是流通。耿鸿武预判,未来集中采购将在“1123”的框架下进行,也即全国医保信息一盘棋:一个系统,一套编码,两级平台,三个层级。


“一套系统”指:2019年3月25日,国家医疗保障局组织了国家医保药品和医用耗材招采管理子系统的招标。此系统将会在三年之内完成,将会与各省级平台对接,数据共享,形成一套完整的集中采购信息系统。2019年11月20日的国务院常务会议更是明确了构建药品国家集中采购平台,依托省(区、市)建设全国统一开放采购市场。


“一套编码”来源于2019年6月27日,国家医保局下发的《关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》(医保发〔2019〕39号)明确,到2020年,在全国统一医疗保障信息系统建设基础上,逐步实现疾病诊断和手术操作等15项信息业务编码标准的落地使用。“十四五”期间,形成全国医疗保障标准清单,启动部分医疗保障标准的研究制定和试用完善。前期重点开展医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材4项信息业务编码标准的测试使用,及时总结经验做法,为其余11项信息业务编码标准的全面实施提供可行经验和示范引领。


“两级平台”是指建立国家和省两级平台,各地依托省级采购平台开展集中采购、建设全国统一开放采购市场;对于部分省的地市级采购平台逐渐关闭。


“三级操作”意为国家、省、地市各司其职,分工负责,在三个层面对药品、耗材实施招标操作。从目前来看,国家层面主要对通过一致性评价药品和专利药;用量大占用基金多的医用耗材;需求不稳定的药品和耗材;生产企业较少、省级议价能力不足的药品和耗材进行集采。省级层面通过省级或省级联盟的方式,采取集中采购或谈判等方式,主要对未通过质量和疗效一致性评价、临床用量大的药品、医用耗材进行集采,实现量价挂钩、以量换价等。地市层面:利用省级平台,主要对国家和省级集中带量采购以外的药品、医用耗材进行集采,通过地市联盟、地市、医联体、医共体、医疗机构等为主体议价带量采购 。  


需要补上“药物经济学”这一课


作为流通企业未来的突破点就是创新,关键在于模式创新、成本管控、政府关系、品牌管理、反应速度5个方面。对此,耿鸿武也提出5点建议,首先要构建符合金税和穿透核查的财税体系。其次,构建符合经济规律的渠道体系,减少药品流通环节,使中间加价透明化,进一步降低药品虚高价格,减轻群众用药负担。同时,要构建符合《药品管理法》的产品体系、以患者为中心的数字化营销体系和新政策环境下的市场准入体系。


据了解,2020年医保目录谈判基本延续了2019年的整体思路和方法,谈判前国家医保局进行了广泛充分的沟通和说明,留给了参与企业思考和决策的时间。


谈判中,谈判专家给予谈判企业两次报价的机会,第一次报价后会让企业确认,然后第二次报价,第二次报价后对企业报价是否进入参考价15%的价格区间会进行说明,如果两次报价都没在范围之内,即出局;如果在范围之内,还要再向下议一下价格。


耿鸿武表示,虽然至今并没有透明的参考价格的测算方法公布,是运用科学的推算模型推导,还是用现行供货价格的50%或60%作为基线,但是医药企业要了解,如果数据齐全,通过药物经济学的预测模型,企业是可以摸清谈判的底牌的。


在药物经济学中,成本效益分析是一种用于比较某一项目或者干预措施所消耗的所有资源的价值(成本)和由该项目或者干预措施带来的产出价值(效益)的方法;“边际分析理论”在药物经济学中的应用,开创了新的研究视角,标志着“数量化”时代到来。由于我国药物经济学起步较晚,目前还有很多基础性的数据没有建立,耿鸿武认为,我国医药企业需要补上“药物经济学”这一课。


责任编辑:刘鲁

审核:汪言安



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关键词:
医药,采购,流通,医疗,耗材,医保

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