18个月前很难判断孩子是否自闭？对照国家标准，3分钟出结果

这些年，自闭症儿童的数量不断加速增长，看着这些数字都让人心跳加快。以美国为例，2004年是1/166，2009年是1/88，这五年就增长了近一倍，今年的数据还没有发布，结果可能会令人更加担忧，恐怕要突破1/50，即2%。而韩国的公开数据更为严重：1/38！

所以，一些家长自然会担心，担心自己孩子是不是自闭症。三岁以上的孩子很好判断，有很多国际标准和普遍采用的测试量表可用。有四个典型特征，即：不与人互动、重复性和刻板性的行为、语言和肢体语言问题、兴趣狭窄。一般专业机构也是通过观察儿童的行为和对家长的调查来判断的。但是，对于小孩子来讲，尤其是两周岁前的小小孩子，判断起来就不那么容易，因为孩子越小，表现出来的就越少。美国儿科学会发布了11条用于判断两岁前孩子的标准，但不是很全面（11条有8条是语言方面的），现象描述得很清晰，但没有具体年龄。儿童的行为不跟年龄联系起来就毫无意义。

最近也有好多家长在网上问我，如何对小孩子做判断。其实，我们国家早在2010年7月就发布了对18个月孩子的判断标准。我们来看一下。

国家卫健委的标准（适合18个月的孩子）

卫健委的标准很简单，只有七条，具体如下：

（1）4个月时不会看着别人的脸微笑。

（2）6个月时没有明显的快乐情绪。

（3）12个月时听力没有问题，但喊其名字不理睬。

（4）16个月时不会说任何一个词。

（5）18个月时不会用手指点东西。

（6）18个月时目光不会跟随别人的指点看东西。

（7）18个月时不会玩假扮游戏。

卫健委在网站上提醒家长和一些专业人士：在幼儿18个月前若发现这些情况需采取进一步评估。可以说，如果满足七条中的三条，家长就要小心了，需要进一步观察，或进一步评估，就有可能有自闭的风险。

对国家标准的解读

（1）4个月时不会看着别人的脸微笑。

这说明：一，会看人说明有对视；二、能微笑说明人际互动和情感发展得不错。

如果四个月了还不会看人微笑，明显迟缓了。

（2）6个月时没有明显的快乐情绪。

孩子一般一两个月时就会有快乐情绪，但到六个月仍没有，说明在情绪发展上存在问题。

（3）12个月时听力没有问题，但喊其名字不理睬。

一般情况下，孩子会在六个月左右时对自己的名字有反应，但到一周岁时仍没有反应，说明孩子可能在对语言信息的理解上和人际互动上存在问题。

（4）16个月时不会说任何一个词。

正常情况下，孩子在五个月时没有咿呀声就不正常，在一周岁时不能有意识地说出一两个字，在语言上就落后了，如果到16个月还不会有意识地说出一个词，语言一定是落后的。

（5）18个月时不会用手指点东西。

孩子在说话时一定会挥动小手，即使不会发声，在表达自己的需求和表达情绪时也会挥动小手，这些应该发生在一周岁前，如果一岁半仍不会恰当使用肢体语言，说明孩子的语言发展是落后的，在理解和认知上也存在问题，因为他不会表达需求，不会用肢体语言来表达需求。

（6）18个月时目光不会跟随别人的指点看东西。

孩子在能坐起来之前，就会初步具备“手眼协调”的能力，同时对声音、光线是很敏感的，另外，视觉也会得到充分的发展。如果一岁半的孩子追视能力不够，说明孩子视觉有问题，同时，理解、认知和智力也会存在一定的问题。

（7）18个月时不会玩假扮游戏。

想象力是一项综合能力，是建立在感官的充分发展、认知和理解能力的基础上的。如果不会玩过家家等想象或假扮类的游戏，孩子可能存在多项迟缓和落后。

以上是我们的“国家标准”，这十年来没有更新过，说明这些标准仍具有一定的指导意义，但同时，我发现还要再加上三条才更合适，而且这三条还很重要：

（8）18个月时，手里拿着东西，会反复重复一个动作（重复性动作）

（9）12个月后，只会简单重复一个字或一个词（重复性语言）

（10）12个月后，对玩具没兴趣或兴趣过于单一（兴趣狭窄）

通过第（8）和第（9）条，能观察出孩子是不是有“反复性、重复性”的刻板动作和重复性语言，而刻板行为和重复性语言，也是判断孩子是否为自闭的重要标准；通过第（10）条是判断孩子是否有“兴趣狭窄”，这也是很重要的。

孩子无小事，家长多加观察为好。如果有什么想补充的、想交流的，请在下方留言，我会每天回复一次。

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