『名医访谈』HPV常见问题解答

2020
12/25

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且看名医风采,尽在仁心精术。

专家简介:李芳,同济大学东方医院妇产科(本部院区)主任、主任医师,医学博士,教授,博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院,英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委,中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员,中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长:子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。

『名医访谈』系列专辑,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。

本期名医访谈,我们有幸邀请到同济大学东方医院妇产科李芳教授一起探讨HPV常见问题。

1、什么是HPV?

HPV是人乳头瘤病毒的缩写,根据病毒核苷酸序列不同,目前已发现的HPV有150多种类型,不同型的HPV致病性有所不同。主要引起人类表皮和黏膜的增生性病变,包括多种良性乳头状瘤或疣。其中目前确认的与致癌相关的HPV有14中类型,称为高危HPV,高危HPV感染可引起阴道、宫颈上皮内病变,与宫颈癌等恶性肿瘤的发生有关。

2、为什么会感染HPV?

HPV感染具有传染性,主要的传播途径是皮肤或黏膜接触传播,其中生殖道HPV传播通常是在性交或肛交时经过生殖器的接触传播。此外少部分通过间接传播,通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。其中,医务人员在治疗护理时由于防护不当,造成自身感染或通过医务人员传给患者称为医源性传播。

3、什么是高危型HPV?

HPV分为高危型和低危型。与宫颈癌相关的的HPV型归为高危型,与尖锐湿疣、皮肤疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型,一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生。我国HPV检测将HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68共14种基因型列为高危型。其中,HPV16和18型与宫颈癌前病变、宫颈癌密切相关,因此如果存在持续的高危型HPV感染,应该引起重视,尤其是16、18型感染,需要进一步完善阴道镜、细胞学等相关检查明确有无宫颈癌。低危型则需要定期复查,密切监测。

4、感染HPV后会出现什么症状?

不同分型HPV感染会表现为不同的临床症状。高危型HPV感染主要与下生殖道上皮内病变和癌有关,包括外阴、阴道和宫颈癌。此外鲍温病、基底细胞癌也与此类病毒感染有关。

低危型HPV感染主要表现为皮肤黏膜及外生殖器的良性疾病。皮肤病变主要是疣,其中寻常疣可发生在全身任何部位,多为米粒大小的丘疹,表面角化明显,粗糙不平。扁平疣多发生在面部,多为2-5mm大小的扁平丘疹,呈肤色或淡褐色,表面光滑。甲周疣在指、趾甲周围,表现为甲下增厚、角化,丝状疣是颈部、眼睑的呈柔软丝状的多个细小疣。外生殖器病变称为生殖器疣,又称尖锐湿疣,可以是乳头瘤状、菜花状、颗粒状等。也可出现口腔粘膜表面的疣状损害、复发性呼吸道乳头瘤病等特殊部位感染。

5、HPV感染一定会得宫颈癌吗?

HPV感染不一定会得宫颈癌。HPV感染很常见,大多数情况下HPV病毒在感染后的6-12个月内会被人体免疫系统自动清除。这种情况被称为“暂时性感染”,只有极少数人会持续感染,这时才有可能发展成宫颈癌。此外不同类型的HPV进展为癌症的风险不同,一般来说低危型HPV感染极少发生癌变,高危型HPV感染发生癌变的风险高,但从病毒感染到癌症的出现通常至少需要8到10年的时间,如果在此期间及时发现并进行有效治疗,也不会发展为癌症。

6、怀疑HPV感染需要做什么检查?

HPV感染相关检查主要包括实验室检查和病理检查。醋酸白试验是重要检查之一,是在可疑尖锐湿疣的皮肤上涂抹3%的醋酸,典型的尖锐湿疣损害将呈现白色丘疹或疣赘状物,而亚临床感染则表现为白色的斑片或斑点。对境界清楚的白色斑片或斑点,应进一步通过阴道镜取病变组织进行病理学检查。此外还可以通过刮取阴道或宫颈内细胞明确有无HPV感染。HPV基因分型检查可以确定是高危型HPV或低危型HPV感染。

7、HPV感染怎么治?

HPV感染但无病变者可以定期随访观察,对于有病变者治疗包括药物治疗、物理治疗、光动力治疗、手术治疗。药物治疗主要为外用剂型,包括角质剥脱剂、细胞毒药物和局部免疫调节药物。物理治疗包括激光、微波、冷冻高频电刀治疗等,使病灶坏死、脱落,适用于较小的病变。对于较大病灶,需要光动力治疗,是利用光敏反应,引起局部炎症,导致被HPV感染的组织死亡。对于喉乳头状瘤、癌变风险较高的高级别上皮内病变或局部治疗无效的病变,建议手术切除。

8、HPV治疗后会复发吗?

HPV是一种病毒感染,无法终身免疫,因此具有复发性。如果前次感染没有彻底清除,病毒可能潜伏在外阴、阴道等部位,当出现免疫功能紊乱等诱因时就会再次感染。因此要定期复诊,同时日常生活中要注意监测病情变化,如发现新发皮损,要及时就医。对于免疫力低下的患者,治疗后更易复发,因此要注意饮食和锻炼,增强免疫力以减少复发。

9、如何预防HPV感染?

HPV预防主要是接种疫苗及行为预防。目前我国上市的疫苗有3种,只要达到最小接种年龄的人群都可以接种。HPV可通过性接触传播,因此生活中要避免滥交,性交时要注意自我保护。HPV也可通过皮肤黏膜破损进入表皮,引起感染,外伤、摩擦等因素都可能破坏皮肤黏膜完整性,增加感染风险,因此要注意运动及职业保护,同时避免接触被病变部位污染的物品。

10、什么人适合接种HPV疫苗?

目前预防HPV的疫苗主要是针对高危型HPV病毒,疫苗类型分为2价、4价和9价,分别可预防2种、4种、9种HPV亚型感染。目前获准进入中国的疫苗,2价疫苗的推荐接种年龄为9~45岁,4价疫苗的推荐接种年龄是20~45岁,9价疫苗适用于16-26岁的女性。对于达到接种年龄低限的人群,越早接种预防效果越好,最好在初次性生活之前接种。


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关键词:
HPV感染,尖锐湿疣,宫颈癌,阴道镜,疫苗,黏膜,病变

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