如何评估小儿出血与预计输血量 | 回顾

虽说大多数小儿手术时间短、出血量小，但创伤大的心脏、胸腹部等手术，是对小儿术中液体管理的一大考验，术中看似“少量”的失血可能就会引起严重的贫血。对于出血量和输血量的评估，之前就已经介绍过一种简易方法，但主要适用于成人，直接套用小儿患者可能会出现错误，以下介绍的公式与成人差异不大，我试着帮大家理解公式的内涵意思。

《临床麻醉学》在循环及呼吸系统正常的情况下，患儿能耐受血细胞比容为25%~30%，但对于3个月以内的婴儿，其血细胞比容应保持在35%以上。

《米勒麻醉学》除早产儿、足月新生儿、合并发绀型先天性心脏病或呼吸衰竭患儿需要提高携氧能力外，大多数患儿一般可良好耐受20%左右的低水平血细胞比容。由于血细胞比容小于30%的新生儿和早产儿较易发生呼吸暂停，因此需要外科医师及儿科医生慎重讨论此类患者的最低目标血细胞比容。

所以，建议将Hct为25%作为正常婴幼儿开始输血的最低限，三个月以内的婴儿应保持Hct在30~35%以上。

这是一个很重要的慨念，在手术开始之前就应该计算MABL，就知道手术进行到什么时候可能需要做血气或直接开始输血，计算公式估计很多人都很熟悉：

MABL=EBV×(初始Hct-目标Hct)/ 初始Hct   （目标Hct=25%）

这个公式前提是假定手术中血容量保持动态相对不变，分子代表可最大程度丢失的血红蛋白总量，MABL代表这些血红蛋白以术前状态丢失的容量；实际上，由于术中血液会被缓慢稀释，同样达到Hct=25%，实际出血量会稍大于MABL。需要强调的是，MABL只是一个可允许失血量估计值，在实际出血量接近MABL时，应及时复查血气验证，根据手术情况决定是否输血。

当你决定输血后，问题就变成了应该输注多少量的红细胞，此时不应该以单位（U）计算输注量，而是毫升数。

 预计输血量(ml)= EBV×（期望Hct-实测Hct）/浓缩红细胞的压积（约为60%）

这个公式前提是假定输注中血容量保持动态相对不变，分子代表预期增加的血红蛋白总量，这些血红蛋白使用浓缩红细胞的补充量就是预计输血量。我们知道，1U浓缩红细胞是小于200ml，不同人的200ml全血被制备成的红细胞悬液或去白细胞悬液容量是不相等的，有时血袋或核查单上可能会标注实际容量，一般来说1U红细胞多为120-160ml，应根据计算量再申请提血量。

最后总结一下：一般来说，未达到输血指征时，术中失血量通过1:3的乳酸钠林格进行补充；当出血量趋近于最大允许出血量(MABL)，且术后不易发生失血时，仍可不需要输注红细胞；但如果已出现或可能发生术后出血，则应和外科医生商量积极开始输血。 胶体液用于小儿的研究非常少，不推荐使用，除非是大量失血但不能及时输血时，白蛋白或羟乙基淀粉与出血量1:1补充。