2021年DRG实际付费在即，这里的经验值得你来取取经

早在2020年12月22日11月11日，第二届世界大健康博览会“DRG(按疾病诊断相关分组)付费国家试点城市支付改革论坛”会上，武汉市向国家试点城市分享DRG医保支付改革经验。经过国家DRG技术指导组专家评估：武汉是与国家DRG分组匹配度最高、细分组的效能最高的城市，在30个国家试点城市中排名第一。

在2020年上半年，湖北武汉市遭遇了前所未有的新冠疫情的重创，在全国人民的帮助下，武汉战疫成功！作为全国30个DRG试点城市之一，武汉并没有受疫情影响放缓DRGs改革的脚步，武汉市内77个医疗机构在2020年年末将实现按病组付费清算。

2019年10月，国家版的疾病诊断相关分组（CHS-DRG）方案出台，确定了26个主要诊断分类（MDC）、376个核心疾病诊断相关分组（ADRG），作为全国医保部门开展DRG付费工作的统一标准。今年6月，国家疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组规则公布，将上述376个ADRG进一步细化分为618组，作为DRG付费的基本单元。

按照要求，试点城市可以直接使用国家细分组方案，也可以自行制定细分组方案，但在核心分组层面必须与国家版376组保持一致。武汉市医保局相关负责人介绍，目前，武汉市已经对相关定点医疗机构2017年1月至2019年12月的病案首页数据和医保结算明细数据，根据国家DRG分组方案标准和要求进行多轮次、不同算法的模拟运行，不断修正武汉市DRG分组，完善分组方案。9月10日，“武汉版”DRG付费分组方案接受国家专家组评估，武汉市在完全基于国家细分组规则下，对武汉本地细分组方案进行了优化，形成651个DRG组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家要求。

此外，武汉市对危急、疑难、重症、难度大的手术权重进行了调升；适当降低CMI值低的多发病常见病的权重。“CMI能反映治疗病例的技术难度水平”，武汉市医保局相关负责人介绍，通过病组权重的调整，鼓励委、省、市属大医院重点诊治危急重症患者；其他二、三级医院收治多发病、常见病，从而推进分级诊疗。

同时，武汉市医保DRG信息化平台和综合监管应用平台建设正在同步推进。

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