SYNTAX评分：选择PCI或CABG？

SYNTAX评分主要用于针对冠状动脉左主干病变和/或三支病变，此评分是根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层的积分系统，根据病变位置、严重程度、分叉、钙化等解剖特点定量评价冠脉病变的复杂程度，根据积分的高低为手术方式选择提供初步判断。

•     现有美国指南推荐，合并复杂的多支血管病变、评分≥33分，比起PCI治疗，更适合选择CABG；

•     2016年我国PCI指南对评分≤22分的低危左主干和三支病变，PCI治疗推荐等级（Ⅰ,B），与CABG相当；

•     评分在23-32之间的中危左主干病变，PCI治疗推荐等级（Ⅱa，B），患者可以选择PCI也可以选择CABG。

冠状动脉树

各节段的权重因数

病变不良特征评分

SYNTAX评分系统

SYNTAX积分通过计算机程序计算得出。运算法则包含12个问题。前3个问题为冠脉优势型、病变数以及病变的血管节段数。最多的病变数为12个，每个病变被冠以1、2、3……依此类推。每个病变可能累及1或多个节段。通过累及的节段将计算出每个病变的积分。后9个问题为病变的不良特征，根据不良特征得出每个病变的积分。每个病变积分相加得出SYNTAX积分。

定义：

1. 冠脉优势型：

• 右优势型：后降支由右冠发出(第四节段)。

• 左优势型：后降支由左冠发出(第四节段)。

在 SYNTAX评分中无均衡型冠脉的选择。

2. 完全闭塞：TIMI血流0级。

3. 桥侧枝：平行血管的连接近远端的小通道。

4. 三分叉病变：三根血管交汇一起，一根主支和2根边支。只有下述分支才定义为三分叉病变：3/4/16/16a、5/6/11/12、11/12a/12b/13、6/7/9/9a和7/8/10/10a。

5. 双分叉病变：一根主支和一根大于1.5mm的边支交汇一起的病变。只有下述分支才定义为双分叉病变：5/6/11、6/7/9、7/8/10、11/13/12a、13/14/14a、3/4/16和13/14/15。

6. 发自主动脉的开口病变：指第1或第5节段，如左冠双开口，则第6和第11节段也属于开口病变。

7. 大于20mm的长病变：狭窄大于50%病变的长度，分叉病变中至少有一支病变大于20mm。

8. 严重钙化：至少一个投照体位见围绕整个管腔的钙化病变。

9. 血栓：多投照体位狭窄处或远端血栓或下游的可见栓塞。

10. 弥漫病变/小血管病变：大于75%长度的血管直径小于2mm。

注1：多个前后病变

如果多个前后病变的距离小于3个参考血管的直径，可以把它们作为一个病变看待来记分。

如果每个病变的距离大于3个参考血管直径，应作为独立病变。

注2：完全闭塞病变

闭塞病变的长度通过闭塞点和侧枝可见的第一个血管节段来计算。

如下图所示：

注3：分叉病变分型

边支血管直径至少1.5mm以上才构成分支病变。采用Duke分型法（如下图）。

评分举例

病例一：

病例二：

SYNTAX评分只是单纯的评价冠状动脉病变的情况，其缺陷是中心与中心间的差异性很大，为了对患者的评价更加全面及个体化，提出了SYNTAX II评分，SYNTAX II评分是在SYNTAX评分的基础上加上临床变量，性别、年龄、左室射血分数、肌酐清除率、左主干病变、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病。

因评分比较复杂，可以下载专门的计算软件来计算SYNTAX积分。

中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）中指出在血运重建策略选择方面：对合并左主干和/或前降支近段病变、多支血管病变的稳定冠心病患者，应根据SYNTAX评分和SYNTAX II评分评估中远期风险，选择PCI或CABG。