《麻醉纠纷案例思考》读书笔记5

 “每一天麻醉医生，超负荷工作，就像在风暴里，拉着一条生与死的风筝线，我不断提醒自己，再累也要清醒”····

可能有人看过这部剧，《麻醉风暴》是当今麻醉医生的真实写照。

每周二分享《麻醉纠纷案例的司法判决及医学思考》

每周一个病例，欢迎大家群内讨论

 第五回   麻醉复苏疑点多 肌松残余植物人   

如果说一台手术是外科和麻醉的联合作战，那手术结束后患者的复苏就是麻醉医生的孤军奋战了，于是，术后麻醉恢复室就成为了麻醉医生的另一个战场。

  有人形象地把麻醉过程比喻成飞机的起飞、平飞和降落。

  飞机的降落要精准、无误、安全的苏醒才是良好麻醉的结束。

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基本案情 

婚后五年不孕 女 

宫腔镜、腹腔镜下盆腔粘连松解

手术11:45开始，12:30结束，用时45min

手术后患者拔管过床后发生呼吸抑制，植物人

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诉讼及司法判决 鉴定意见

1. 术后呼吸抑制是导致昏迷的主要原因。

2. 书写笔迹不符合书写习惯，存在补写可能

3. 文书欠规范，心跳骤停后麻醉记录单上无表达，也无患者呼吸状态的变化记录。

4. 发生危机状态时，未实行及时告知患者的义务。

   医院承担70%的主要责任。

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司法判决的思考 麻醉复苏之暗流涌动  

1. 由于患者术前ASAI，不存在肺部疾患，考虑本案例患者的呼吸问题很可能是麻醉药物残留作用。

2. 新斯的明的给药时间和拮抗效果值得关注，通常在术后患者有自主呼吸、肌松药代谢基本完全的时候才能应用。在给药后10分钟作用发挥完全，随后开始减退，其半衰期47-60min。

3. 最好采用肌松监测。

麻醉文书之责任重大

1. 本案例医院被判70%重责主要源于对患者术后出现的呼吸抑制并发症的救治不利及麻醉文书缺陷问题所致。关于救治不力很大程度上是基于文书记录做的推测，缺失客观和确凿的事实证据。

2. 麻醉记录未见呼吸曲线，呼吸抑制的发现时间和恢复正常时间无以认定。

3. 病重通知书心搏骤停在麻醉记录单上无体现。

   可以说本案例的严重医疗文书问题使得医院对患者诊疗错误被放大，医院也因此承担了主要责任。

麻醉环节之不可偏颇

1. 每例麻醉的实施其实就是一个小的系统工程，包括术前评估和访视、术前准备、麻醉方式选择、麻醉诱导、术中监护、术后复苏和随访等环节，各个环节都很重要，不可偏颇。

2. pacu的建设也成为衡量现代化医院先进性的重要标志之一。

麻醉安全与质量是临床麻醉的永恒主题。

一方面提高自己的技术和理念，

降低技术风险；

另一方面不断规范自己的医疗行为，

提高避责能力。