女性健康公开课:宫颈癌筛查及宫颈疫苗答疑

2020
12/23

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健康大河南
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宫颈癌至今依然是妇科最常见的恶性肿瘤,在妇科肿瘤中也是死亡率最高的。医学界研究表明99.7%的宫颈癌都是由于HPV病毒感染引起的。因此,现已有160个国家接种HPV疫苗,来预防生殖道HPV感染,减少和阻断宫颈癌的发生。今天,我们来讲一讲宫颈癌的相关知识。






问题一:说起宫颈癌就要和HPV联系上,那么到底什么是HPV呢?它与宫颈癌有什么关系呢?

HPV翻译成中文为“人乳头病毒”。HPV感染是常见的女性下生殖道感染。主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及宫颈转化区的化生细胞,直接的皮肤-皮肤接触是常见的传播途径。这个家族有很多类型,目前已现130多种类型,根据对人类的威胁分为高危亚型和低危亚型。  
高危亚型:  
HPV亚型16、18、31、33、35、39、45、51、52、58。其中最危险是HPV亚型16、18,与宫颈癌、高级别外阴、阴道、宫颈上皮内病变有关。  
低危亚型:  
HPV亚型6、11、40、42、43、44、54。与生殖器疣,如尖锐湿疣有关。  
HPV病毒对女性健康有什么威胁?  
德国科学家发现,高危型病毒可导致女性生殖道肿瘤,主要和宫颈癌有关,特别是HPV16、18与宫颈癌的关系密切,因此获得诺贝尔医学奖,当然不是说HPV感染一定导致宫颈癌,只有持续2年以上的感染未得到及时治疗才会有问题,比如:宫颈癌、阴道癌、外阴癌和部分的口腔、咽喉癌也和HPV感染相关。低危型的会导致生殖道疣,就是大家知道的尖锐湿疣,导致宫颈癌的风险相对较小些。  
HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状,约80%的HPV感染在2年内自然消退。一般低危型HPV需要5-6个月,高危型HPV需要8-24个月,只有极少数HPV感染着发生临床可见的尖锐湿疣,鳞状上皮内病变和宫颈癌。如果癌前病变没有及时发现和治疗,一般经过10-20年的时间可发展为宫颈癌。所以,只要选对体检,90%以上的宫颈癌可被预防,扼杀在“癌前病变”阶段。  

问题二:哪些人容易感染HPV呢?它是怎么进行传播的?我们应该做哪些筛查来判断自己有没有HPV的感染呢?

筛查的目标人群:  
1.性生活紊乱,多个性伴侣;  
2.过早性生活;  
3.密产、多产;  
4.患有其他性传播疾病者;  
5.正在接受免疫抑制剂治疗者;  
6.吸烟、吸毒者;  
7.有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者。  
HPV传播途径很广,主要是性传播,但不是唯一的方式,密切接触如性交,口交,肛交可直接传染。   也可以通过间接接触,比如:马桶、浴池、浴巾、内衣、游泳池等也可以引起传播,另外还有医源性的感染;母婴传播是婴儿通过产妇产道感染。  
宫颈癌的筛查方法遵循“三阶梯”程序:  
细胞学检查:TCT(薄层液基细胞技术)  
病毒学检查:HPV病毒检查  
阴道镜+活检,必要时宫颈锥切明确病变  
1、目前多采用TCT+HPV联合筛查,可以提高结果准确性。  
2、有性生活的女性从21岁开始筛查,<21岁女性不需要筛查。2.21-29岁之间女性应每3年1次细胞学检查(TCT),不进行HPV检测。  
3、30-65岁女性每5年1次细胞学和HPV联合检测(TCT+HPV),也可每3年1次单纯细胞学检查。  
4、>65岁、此前充分筛查阴性的女性,不需要再筛查;但是既往有CIN2以上病变,应继续常规的筛查,至少进行20年。  
5、已经切除子宫且既往20年中无CIN2以上病史者,不应筛查。  
6、已接种HPV疫苗的女性遵循所属年龄组的筛查建议。  
HPV+TCT联合筛查价格:649元,4-5月郑州万安医院活动价368元。  
筛查前应做哪些准备?  
1.月经期不能检查;  
2.检查前48小时不要同房,不要冲洗阴道;  
3.正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查;  
4.检查当天应排空大便,做检查前10分钟排空膀胱。一生8次筛查即可远离宫颈癌  

问题三:随着医学技术的不断发展,大家对于宫颈癌的治疗,也很关注,陈主任,现在有针对HPV感染的治疗方法吗?

很遗憾,目前国际上针对病毒还没有特效药,HPV疫没有治疗作用,仅是预防,如果只有HPV感染,细胞学没有异常,仅仅随访观察。有些药物如干扰素、保妇康栓等,亦不能达到明确治疗效果。大多数的HPV感染可以在一到两年内自发清除。国际上近年研制的嵌合性疫苗、假HPV病毒疫苗等,同时具备预防和治疗双重作用。现已进入一期或者二期的临床实验尚未上市。这种疫苗因受经济条件限制,在发展中国家和落后地区不可能被广泛应用,因此必须寻找其它高效、廉价的疫苗。我国近五年HPV疫苗的研制作为重点课题,已与国际接轨。  

问题四:有的人在备孕期间检查出有HPV病毒的感染,这会影响怀孕吗?

HPV感染不等于就是得了宫颈癌。虽然检出高危HPV需要重视,但还是可以怀孕的。  
1、完成HPV疫苗接种后间隔半年怀孕是安全的。不建议孕妇接种HPV疫苗,若接种过程中发现怀孕应中止接种,可产后继续接种。哺乳期妇女如果既往未接种过疫苗可接种任何类型的HPV疫苗,HPV疫苗并不影响哺乳的安全性。  
2、如果已有高危HPV感染,还是可以怀孕,但必须事先排除宫颈或阴道有无病变和疣的存在。如确有宫颈低级别病变、高级别病变仍可随诊观察,产后复查、治疗,若为宫颈浸润癌,需根据妊娠周数大小,癌症病理分期,患者意愿等综合考虑。  
3、HPV病毒仅是侵害皮肤黏膜表层,不进入血循环,所以不会影响胎儿发育和致畸。  
4、有高危HPV感染的母亲,分娩时宝宝有感染HPV的可能,但出生后可以自行清除。低危HPV感染尖锐湿疣孕产妇经阴道分娩时可传染新生儿致喉乳头瘤,建议剖宫产终止妊娠。  

问题五:我们知道,现在有预防宫颈癌的疫苗,但是不少人对HPV疫苗的安全问题存在顾虑,针对大家的这个顾虑,您是怎么看的呢?

疫苗是类病毒颗粒,不是病毒,所以接种疫苗是比较安全的。有些不良反应,如乏力、接种部位疼痛、红肿,其它不良反应的发生率甚微,均会很快消失。  

问题六:我们了解到,现在的疫苗也是有多种选择的,有的人就不知道该打哪一种了,那么,预防宫颈癌的二价、四价、九价疫苗,分别有什么区别呢?

二价:针对HPV16、18亚型。适合9-45岁女性,可覆盖70%的宫颈癌。  
四价:针对HPV16、18、6、11亚型。适合20-45岁女性,可预防70%宫颈癌,90%尖锐湿疣。  
九价:针对HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58亚型。适合16-26岁女性,可预防90%宫颈癌以及生殖道疣。  
HPV疫苗的接种时间?  
目前HPV疫苗接种,中国大陆也是近两年刚刚上市,要完成整个接种疗程,需要3次。  
2价接种时间为:0、1、6个月:4价、9价时间为:0、2、6个月。  
预防接种最好在性生活开始之前,最合适的人群是9-26岁,中国女孩可以相对向后推迟16岁,已经开始性生活的之后接种预防效果下降,但对没有感染过病毒的人群,仍然有一定的预防作用。  
HPV疫苗的预防效果也不是100%,并不是接种疫苗后就高枕无忧了,仍需定期筛查。  
接种地址:居住地的社区卫生服务中心和指定医院;或当地疾控中心电话咨询。  

问题七:不同的疫苗效果不一样,适应的人群也是不同的,同时,我们还要考虑他们的价格,现在三种疫苗的价格分别是怎样的呢?

二价:580元/支x3次  
四价:798元/支x3次  
九价:大约1320元/支X3次  

问题八:如果女性感染HPV后丈夫会感染吗?男性可以检查、接种疫苗吗?

一般来说,女性感染了HPV,在有条件的情况下建议男性检测,但目前男性检测发现阳性率没有女性高,原因可能是:男性采集标本不可靠,量少;即使男性感染了HPV,基本上可通过自身免疫力清除掉病毒。如果HPV持续感染可导致生殖器疣、某些类型的癌症。如在阴茎、肛门、口腔、喉咙出现新的或不寻常的疣、异常增生、肿块或溃疡,应该去医院就诊。  
男性可以接种HPV疫苗,主要也是9-26岁的人群,美国建议所有11-12岁男孩接种HPV疫苗,甚至9岁。因为男性接种也有助于降低女性生殖道癌和疣的发生率。  

问题九:想要注射HPV疫苗的话,有哪些需要注意的事项吗?

1、接种前如果是已婚妇女或有性活史的女性,需先做宫颈癌的筛查排除宫颈癌上皮是否有病变,并了解有无高危HPV感染。  
2、避开月经期、妊娠期。  
3、须连续3次接种,要在一年之内完成。  
4、不建议48岁以上的女性接种,仅做每年的TCT、HPV筛查即可。  
5、 已经接种过二价,四价疫苗,想得到更全面、有效的保护,可以在一年后再接种九价疫苗。  
6、接种疫苗后不能取代宫颈癌筛查,与未接种者同样监测。  
7、既然超越7成女性,一生至少会感染一次HPV病毒有绝大多数能在1-2年内能被自身免疫系统清除,仅有1%-4%的个体会发展成宫颈癌。境外的疫苗接种多半是高收入和性活跃的人群。  

问题十:HPV监测对我们及时的发现宫颈癌有着很大的帮助,但是,它会不会存在一定的误区呢?

有几点需要给大家解释一下。  
1、HPV是监测有无引发宫颈癌的病毒,而不是其它所有的病毒。  
2、HPV监测值的高低和病变的严重程度无绝对的对应关系。  
3、不同的监测技术监测结果可以不同。  
4、任何一种监测方法都存在一定的假阴性存在率。特别是现在的筛查方法,尚未达到100%的敏感度和特异性,所以HPV阴性者同样可以查出宫颈癌。  
5、99.7%的宫颈癌和HPV感染有关,但80%的HPV感染可以在1-2年内自行清除,最后不到1%发展成癌前病变,所以HPV感染只是宫颈癌的发病因素,并不是充分的条件。  
6、HPV感染的自然转阴与年龄相关,当年轻妇女无法清除HPV时,进入持续感染状态,这种持续感染状态随年龄增大而比例增加。这是对年龄较大、性生活维持较长的妇女,进行监测更有意义。  
7、有关专家建议年龄<30岁(尤其<25岁以下)使用HPV、TCT分流检查,TCT无可疑者可以不查HPV;>30岁进行HPV 、TCT联合筛查,这样来减少HPV监测的过度使用,减轻患者负担。  

问题十一:预防大于治疗,想要远离宫颈癌,首先要做好HPV的预防工作,在日常生活中,我们应该怎样来有效的预防HPV感染呢?

1.戴避孕套,固定性伴侣  
2.注意个人卫生,内衣热水消毒,HPV病毒耐寒不耐热,100℃热水12秒杀死病毒  
3.不要和他人共用私人生活用品,尽量少去公共游泳池或泡温泉  
4.不抽烟,少喝酒,少熬夜,多锻炼,保持良好生活习惯,增强免疫力  
5.打HPV疫苗   
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关键词:
HPV疫苗,HPV感染,宫颈疫苗,宫颈癌,筛查,女性

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