中晚期肝癌治疗新指引,化疗栓塞反应不佳专家这样建议

2020
12/23

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香港唯安医疗
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新指引建议及早转用药物,新标靶成效较佳。

中晚期肝癌治疗中,经动脉化疗栓塞(TACE)十分常见,原理是经动脉直接注射化疗药到肝脏,再用碘油堵塞动脉,令化疗药物停留在肝脏之中,直接杀掉肿瘤。但问题是,这种治疗难免会损害到正常肝脏细胞,对于肝功能已有一定衰退的中晚期肝癌患者,经动脉化疗栓塞或得不偿失。香港临床肿瘤科专科梁广泉医生引述建议指出,当中期患者进行经动脉化疗栓塞后成效不彰时,应尽快转用药物治疗,以免一直令肝脏受损,日后失去接受药物治疗的机会。

香港最常见的肝癌成因是乙型肝炎,大约有25%乙型肝炎带菌者会转化为慢性肝炎、肝硬化,最终发展为肝癌。临床肿瘤科专科梁广泉医生指:肝癌患者大多要面对两种问题,需同时处理肝硬化和肝肿瘤。然而,肝癌早期病症不明显,难以察觉,所以不少肝癌患者确诊时已经是中晚期,肿瘤可能已变大或肝功能有机会已衰退。

大约有25%乙型肝炎带菌者会转化为慢性肝炎、肝硬化,最终发展为肝癌。

部分患者不适合经动脉化疗栓塞

肝癌最常用的治疗方法是手术切除,但这限于早期肝癌或肝功能较理想的患者,中晚期患者该何去何从?梁广泉医生指,肝癌的化疗有所不同,经动脉化疗栓塞(TACE)利用肝脏肿瘤营养主要来自肝动脉的特点,将化疗药经动脉直接注射到肝脏肿瘤后用碘油堵塞,杀死癌细胞。至于正常的肝脏,因为还有肝门静脉可供应血流,不会受到影响。

可是,这只是最理想的情况,梁广泉医生指:临床上不少肝癌患者确诊时,肿瘤直径已达八至十厘米,或属多发性,两边肝叶有五至十粒的肿瘤,病情严重,经动脉化疗栓塞未必能控制病情。另一方面,病情严重的患者肝功能不佳,这类治疗始终会损害肝脏,令肝功能每况愈下。


新指引建议及早转用药物,新标靶成效较佳。

梁广泉医生指,对于中期肝癌患者,维持良好肝功能对癌症治疗十分重要,因此在治疗成效与副作用之间必须取得平衡。他引述一项亚洲肝癌治疗指引指:肝肿瘤大、对经动脉化疗栓塞治疗反应不理想的患者,不应继续相同治疗,建议应及早转用药物治疗。

然而,梁广泉医生指,传统一线标靶药副作用较多,较大机会影响肝功能,缩小肿瘤的机会只有约一成,使用上有其局限。幸好,新型肝癌标靶药乐伐替尼(又称仑伐替尼)于2019年在香港注册,控制肿瘤的机会较高,部分副作用亦相比传统药物较少,使肿瘤缩小的机会升至四成,可作为不适用经动脉化疗栓塞患者的治疗出路。新型标靶药的常见副作用有高血压、皮疹、腹泻等,但可用药纾缓。各种药物各有其成效及副作用,患者必须与医生详细商讨,了解哪一款药物适合自己,再作治疗决定。

个案:确诊时肝功能差,一线用新型标靶药

今年60多岁的林先生(化名),本身是乙型肝炎带菌者,在毫无征兆下的一次身体检查发现肝脏有肿瘤,更已扩散到肺及骨。由于患者的肝功能不太理想,医生建议患者在一线治疗用新型标靶药,四个月后大部分肝脏内及已扩散的细胞已受控,配合立体定位放射治疗,癌症基本上已受控,亦由于治疗副作用轻微,患者能维持正常社交及生活质素。


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关键词:
肝功能,标靶药,肝癌,栓塞,化疗,肝脏,医生

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