『名医访谈』宫颈癌常见问题

2020
12/22

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『名医访谈』系列专辑,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。本期名医访谈,我们有幸邀请到同济大学东方医院妇产科李芳教授一起探讨宫颈癌常见问题。

1、什么是宫颈癌?

宫颈癌也称为子宫颈癌,是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发生在子宫颈部位。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。人乳头瘤病毒(HPV)是最主要的危险因素,早期症状不明显,晚期可有阴道出血等症状。早期宫颈癌治愈率较高,而且现在可以通过定期筛查和注射疫苗预防宫颈癌。

2、为什么会得宫颈癌?

HPV感染是导致宫颈癌最主要的原因,90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染,其中16和18型与宫颈癌发生关系最密切。某些因素会增加HPV感染的风险,包括:免疫功能低下,如HIV感染或使用免疫抑制剂人群;有多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小。HPV感染后,有一些因素可能会增加宫颈癌患病风险,如长期生殖道有其他感染导致阴道菌群失调、吸烟、以及多孕多产。

3、宫颈癌会出现哪些症状?

早期宫颈癌一般没有明显的症状。随病变发展,可出现以下表现:(1)阴道流血:通常为接触性出血,即在性生活后阴道流血或出现血性白带。少数患者也可表现为经期延长、经量增多,老年患者常为绝经后不规则阴道流血。(2)阴道排液:多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,稀薄如水样。晚期患者因癌组织坏死或合并感染,可有大量米汤样或脓性恶臭的分泌物。(3)侵犯和压迫症状:肿瘤侵犯或压迫周围器官会出现不同的继发性症状。累及直肠、膀胱或盆腔神经会出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。此外晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

4、怀疑宫颈癌需要做哪些检查?

首先要进行全面体格检查,重点是全身浅表淋巴结有无重大,还有妇科双合诊或三合诊检查,确定病变范围。筛查主要包括宫颈细胞学检查和HPV检测,如果细胞学检查有异常有异常,则需要进行阴道镜检查。

阴道镜就像一部宫颈检查的专用放大镜,将宫颈可疑病变放大,使病灶更为直观。您的医生首先将窥器置于阴道内,通过阴道镜仔细观察,阴道镜并不接触您的身体。

在阴道镜检查发现的异常部位,取一小块组织送组织病理学检测,可确诊宫颈病变。血清肿瘤标志物如血清鳞癌抗原和细胞角蛋白19片段可以帮助宫颈癌诊断。此外根据患者情况可以做阴道超声、CT、MRI、PET-CT明确肿瘤大小、位置及侵犯范围。

5、宫颈癌有哪些治疗手段?

宫颈癌的治疗手段包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。医生会根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。手术治疗主要用于早期宫颈癌患者。大多数宫颈癌对放疗比较敏感,适合中晚期患者、全身情况不适宜手术的早期患者或较大宫颈病灶的术前放疗。化疗主要用于晚期或复发转移的患者,近年也采用手术联合术前新辅助化疗来缩小肿瘤病灶及控制转移。免疫和靶向治疗是近几年治疗晚期复发性宫颈癌的新方法。

6、手术治疗有哪几种类型?

 常用的手术方式包括以下几种:(1)宫颈锥切术;(2)全子宫切除术:包括子宫体和宫颈切除的手术;(3)根治性子宫切除术:是标准的宫颈癌手术,必要时还要切除卵巢和输卵管;(4)改良根治性子宫切除术:手术范围小于根治性子宫切除;(5)根治性子宫颈切除术:对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行根治性宫颈切除术(6)部分子宫颈切除:适合于要求保留生育功能的早期宫颈癌患者。

7、如何选择治疗方式?

宫颈癌通过分期不同治疗方式也不同。对于IA期患者,IA1 期病变无生育要求者可行全子宫切除术,如病人有生育要求,可行宫颈锥切术,部分宫颈切除术;IA2 期可行改良根治性子宫切除术,加或不加盆腔淋巴结切除术,要求保留生育功能者可根据病灶选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术。IB和 IIA 期标准手术治疗方法是根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术,如术后有复发高危因素应该采用同步放化疗。IIB 、III期和IVA期治疗包括根治性同步放化疗、盆腔淋巴结切除。IVB期包括姑息性放疗或化疗、靶向治疗、免疫治疗。

8、什么是宫颈癌靶向治疗和免疫治疗?

靶向治疗是指诊断已经明确的致癌位点(如蛋白分子或基因片段)的设计相应的治疗药物,常于晚期复发性疾病,目前临床常用的有贝伐单抗等抗血管生成药物。免疫治疗是通过回复或增强机体正常的抗肿瘤免疫反应,从而控制、清除肿瘤细胞。目前常用的有针对PDL1和MSI的靶向药物。

9、宫颈癌患者日常需要注意什么?需要定期复查吗?

患者要养成良好的生活习惯,饮食选择营养丰富的食物,同时避免熬夜、吸烟、酗酒等行为。注意卫生,避免感染,尤其是经期卫生。在身体情况允许时进行适当的运动。同时要注意病情监测,平时关注有无阴道流血、异常分泌物等情况。宫颈癌治疗后应定期复查,6个月内每2个月复查1次,第1-2年每3个月复查1次,第3-5年每6个月复查1次,5年后每年复查1次。

10、如何预防宫颈癌?

宫颈癌的预防分三级:一级预防:宫颈癌疫苗的接种。二级预防:宫颈癌的筛查,筛查出患宫颈癌高危因素和早期宫颈癌的妇女,予以及时诊断和治疗。三级预防:宫颈癌的治疗。

宫颈癌主要由高危型HPV持续感染导致,因此可预防接种HPV疫苗,降低HPV感染风险。此外要注意生殖道卫生,避免不洁性生活。定期的宫颈癌筛查是预防宫颈癌最重要的方法之一,能够早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌。筛查项目包括宫颈或阴道细胞学筛查和HPV检测,建议起始筛查年龄为25-30岁,有免疫功能缺陷的人群可酌情缩短筛查间隔时间。

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关键词:
子宫切除术,宫颈癌,阴道镜,筛查,病灶,肿瘤

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