50岁再做肠癌检查?美国专家建议,降低结直肠癌筛查年龄

2020
12/22

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根据国际癌症研究机构(IARC)发布的最新数据,2020年中国结直肠癌已超过胃癌,成为第二常见的癌症,仅次于肺癌

一般来说,肠癌好发于老年人,患者年龄越大,发病率越高。但近年来,肠癌这种“老年病”,却夺走了越来越多年轻患者的生命。据统计,过去30年,50岁以下结直肠癌发病率增加了近50%。

▌肠癌盯上年轻人,晚期比例更高

美国癌症协会旗下期刊《癌症》去年的一篇研究表明:从2004年到2015年,50岁以下结直肠癌确诊率从10%上升到了12%,约51%的患者是在晚期(III期或IV期)确诊。不良生活方式、肥胖、环境、遗传等风险因素,使得年轻人更容易患结直肠癌。

而在65岁以上人群中,结直肠癌发病率持续下降,这可能得益于老年人更重视筛查。

最近,美国预防服务工作队的研究小组建议,将结直肠癌筛查年龄从50岁降至45岁。

“我们不仅看到越来越多50岁以下的人确诊结肠直肠癌,并且他们的病情可能会更严重,预后更差。”

西达赛奈医疗中心社区和人口健康研究主任简·凯瑟琳·菲格雷多博士说,由于以往的筛查指南并未建议50岁以下的人进行筛查,除非有症状,否则他们通常难以在早期查出肠癌,甚至有症状时也可能被误诊为其他疾病,如痔疮。年轻结直肠癌患者,晚期癌症发生率更高。

▌肠镜是肠癌筛查的“金标准”

其实,肠癌属于比较容易预防的癌种之一,大部分发病机制明确,90%以上的肠癌都是由肠息肉发展而来,这个过程最长可达10年。在这期间,只要及时发现并切除掉息肉,就可阻断恶变的可能。

结肠镜检查是肠癌筛查的“金标准”,而且它还有一个额外的优势:在小息肉变成癌症之前,可以在做肠镜的过程中将其直接切除,这有助于降低老年人结直肠癌的发病率。

早期结直肠癌,通过手术+辅助化疗,患者平均五年生存率高达90%;而晚期结直肠癌患者的凭借五年生存率只有不到20%。

如今,对于晚期结直肠癌,治疗手段也已有了较大进步。结直肠癌主要治疗手段包括:手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗。

临床经验表明,结直肠癌不应采用“一刀切”的方法治疗,而需要多学科专家根据患者具体分子基因突变情况及其相互作用,制定个性化精准治疗方案。

▌血液检测筛查肠癌

不过,肠镜检查费用较高,还需要患者提前进行准备,做的过程中还会有不适感,即使是做无痛肠镜,年轻人需要使用更多的麻醉剂,而且存在一定的并发症(如肠穿孔)风险,许多年轻人对做肠镜比较抗拒。另外,还有些人由于文化、宗教等因素,无法接受肠镜检查。

对此,西达赛奈团队正在研究针对50岁以下人群的替代筛查方法,这项工作由美国结直肠癌联盟资助。

虽然结肠镜检查是最理想的方法,但目前还有一些其他筛查方法,如通过粪便样本进行粪便潜血居家检测,粪便免疫化学检测,虚拟结肠镜(CT结肠镜)检查等。一种检测ctDNA的血液筛查也已获批,不过只检测一种生物标志物。

通过血液检测进行肠癌筛查前景广阔。西达赛奈团队正在进行相关研究,希望识别血液中更多的标志物,即使在低水平下也能检测出来,有助于在早期发现结直肠癌。

▌哪些人最需要肠癌筛查?

医学界希望通过结肠镜检查、粪便检查或血液检查等,对80%的结肠直肠癌进行筛查。但同时,过度筛查可能会导致一系列问题,如不必要的检查或假阳性等。

目前,筛查主要基于两大因素:年龄和家族史。

菲格雷多团队正致力于基于多种因素建立结直肠癌筛查模型,“我们的目标是确保高风险的年轻人能及时得到合适的筛查,同时避免普通人群过度筛查。”

降低筛查年龄是降低结直肠癌发病率的重要一步,也是提高筛查率及改善结直肠癌诊治重要一步。

建议:健康人群应在45岁开始接受肠癌筛查。

如果有结直肠癌家族史、痔疮及长期便血、炎症性肠病(IBD)、生活方式不健康等高危人群,应在40岁开始定期检查,或比其家族成员确诊年龄早10年开始,以最早时间点为准。


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关键词:
结直肠癌,筛查,检查,血液,患者,癌症

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