心脏搭桥14年后,三支桥血管均重度狭窄,生命岌岌可危

2020
12/23

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泰心医院
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14年后病魔再袭

今年年初,70岁的冯大爷在运动或饱餐后,偶尔会感觉胸部闷痛。入冬以来,疼痛发作的频率明显增加,晚上睡觉时都会疼醒,严重影响生活质量。“像是十多年前那次心脏难受的感觉。”听到冯大爷这样说,家人不敢耽搁,急忙陪他到医院就诊。

原来,冯大爷曾在14年前由于冠心病接受过心脏搭桥手术。当时,医生为他架起三支血管桥,让血流恢复了通畅。

血流细得像发丝  手术势在必行

在泰心医院内四科,冠脉造影显示冯大爷自身的冠脉血管已经完全堵死,而当年医生为其架起的三支桥血管,现在狭窄程度都超过90%。因此,冯大爷才会心肌严重缺血,胸部疼痛频繁发作。要解决这个问题,只有再次搭桥建立新的血管通道,或者置入支架开通血管,恢复血流通畅。

事不宜迟,医院内外科立即进行联合会诊。患者年龄大,合并症多,身体状况恐怕无法承受二次开胸搭桥手术,单纯药物又难以控制心绞痛发作,随时可能发生心肌梗死威胁生命……

唯一可行的治疗方案是:在桥血管里置入支架。确定了治疗方案,新的问题又来了:患者当初搭桥的血管是静脉,已经使用了14年,出现了双侧重度狭窄,血管状况难以估量。要将支架放入这样的桥血管里,还要保证血流通畅,难度巨大!

难度1

与自身的冠状动脉相比,桥血管更容易出现慢血流或无血流现象。动脉硬化的微小颗粒或血栓一旦脱落到心肌血管末端,对心肌损伤将非常严重

难度2

冯大爷全部的桥血管都出现了重度狭窄,需要一次性彻底处理

难度3

左冠脉的桥血管形态复杂,呈Y型,而冯大爷堵塞的地方又正好在Y的“叉路口”,这无疑给手术增加了很大难度和风险

多部门保驾 打通生命通道

为应对术中可能出现的危险,泰心医疗团队进行了多次术前讨论,最终确定了详细的手术方案和应急预案。

手术由内四科主任张峰实施,血管外科、CCU、体外循环、介入中心等多部门保驾护航。血管外科主任李学东为冯大爷预防性开通了ECMO通路,以备术中一旦出现循环衰竭、心脏停跳时,迅速启用心肺辅助装置,保证生命安全。CCU副主任医师梁海青预先置入了主动脉球囊反搏,以改善术中患者的心脏血流。

术中,内科医生使用血管内超声精确评估血管内斑块的性质以及桥血管管腔直径和病变长度,选择性给予预防慢血流发生的药物,一步步精准地将支架置入桥血管内,撑起狭窄的血管。

医生小心翼翼地在患者分叉病变部位进行操作。就在这时,和术前料想的一样,脆弱的桥血管出现了问题:十多年前搭建起的桥血管分叉口处的斑块导致球囊在加压扩张时破裂!医生紧急更换球囊,最终使手术有惊无险,顺利完成。冠脉造影显示,冯大爷原来细得像头发丝一样的血管恢复了畅通,患者的生命通道打通了。冯大爷术后无心绞痛再发作,三天后便康复出院。

回忆起这例高难度手术,张峰主任至今记忆犹新,正如他在术后随笔中所写“手术的成功是泰心多团队共同努力的成果,救人于危难之中,是医者真正的责任感,所幸终不辱医者使命。”

专家提醒

张峰主任提醒,无论是搭桥还是支架,手术并不代表可以一劳永逸,任何心脏手术术后都需要进行系统规范的心脏康复。患者个人的遗传问题、饮食习惯、自身合并的其他疾病、术者水平、术后用药、运动情况、是否完全戒烟等各种因素都会影响术后效果及疾病进展。建立和保持健康的生活方式、遵从医嘱按时服药、定期复查、按心肺运动试验结果制定个性化运动处方对冠心病患者都极其重要。术后如果再次出现心脏不适,应务必尽快就医,根据检查结果确定下一步治疗方案。

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关键词:
岌岌可危,血管,三支桥,冯大爷,血流,手术,球囊

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