张英医生讲科普 | 妇科肿瘤年轻化，她们还能生孩子吗？

近年来，妇科恶性肿瘤越来越年轻化，15%～20%的妇科肿瘤患者处于育龄期。随着诊疗水平的提高，肿瘤患者治愈率得到显著提升，越来越多的患者希望提升生活质量和完成生育。

但是，经历治疗，她们的卵巢功能受到不同程度的损害，随之而来的是内分泌功能下降、不孕......

对于手术来说，妇科恶性肿瘤的手术对象就是女性生殖器官，切除病灶的同时，需要部分甚至全部切除相应器官，必然造成生殖功能的损伤。

其次，不少患者需要进一步化疗或者放疗。化疗药物依据其类型、用量，对卵巢功能具有不同程度毒性作用。卵巢对放疗很敏感，本不富裕的卵泡池往往因此受到破坏，卵泡数目进一步减少，卵巢功能过早衰竭。虽然子宫对放疗的敏感性没有那么高，但肌层和血管仍会因此变性，影响子宫容积、肌层弹性和内膜厚度，不孕、流产、早产的风险也就必然大大增加了。

即使身患肿瘤，但很多年轻女性依然想做妈妈，目前妇科肿瘤患者保育的方法包括保留生育的手术、保护卵巢功能的药物治疗和冷冻保存技术。

手术保育：

就是通过手术切除肿瘤组织，但保留生殖器官，将来有可能实现生育。像宫颈癌、内膜癌、卵巢癌符合相关指南都有可能实现手术切除肿瘤并保留生育能力。同时，为了避免放疗对卵巢功能的损伤，手术同时可以行双侧卵巢移位，把卵巢移位到放射范围之外。

30岁的晓菲就是个很好的例子。她已婚未育，因同房出血2个月就诊，确诊为宫颈鳞癌，可她和家人都太想要一个孩子了。考虑到晓菲的病灶较小、没有淋巴结转移、经严格评估和讨论符合保留生育的要求。华克勤教授团队为她进行了保留生育功能的广泛子宫颈切除手术，切除了病变的子宫颈保留了子宫体。晓菲术后严密随访，一切正常，一年后她就可以正常怀孕了。

需要强调的是，保育治疗一定是基于严格的评估，符合指南推荐，并进行严密的随访。 

药物保护卵巢功能：

报道比较多的是促性腺激素释放激素激动剂(GnRH- a)，理论上注射GnRH- a后2周左右会出现垂体抑制，卵泡生长与排卵都会被抑制。一般我们选择化疗前2周左右开始注射药物，尽可能减少卵泡被化疗药物破坏。但是关于这个方法，国内外各项研究报道均存在争议。

冷冻保存技术：

第三种方式，就是大家一直比较好奇的“冻存”，冻存的对象可以是胚胎、卵母细胞和卵巢组织。

选择哪种方式，并没有那么简单，需要结合患者具体病情、婚姻状态、生育需求综合考虑。

1、胚胎冷冻

应用促排卵药物，卵泡成熟后取卵，体外受精，形成胚胎，进行冻存。

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2、卵母细胞冷冻

就是俗称的"冻卵"，包括成熟卵母细胞冻存、未成熟卵母细胞体外培养成熟后冻存，我们国家尚未批准因社会因素进行卵子冷冻保存。

年轻的妇科恶性肿瘤患者

依然有做妈妈的机会

但无论是哪种方案

都需要经过严格筛选和全面评估

祝大家“好孕”

撰文：邵书铱 张英

审核：王珏

编辑：李妙然

上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）