张英医生讲科普 | 妇科肿瘤年轻化,她们还能生孩子吗?

2020
12/22

+
分享
评论
晔问仁医
A-
A+

近年来,妇科恶性肿瘤越来越年轻化,15%~20%的妇科肿瘤患者处于育龄期。随着诊疗水平的提高,肿瘤患者治愈率得到显著提升,越来越多的患者希望提升生活质量和完成生育。

 

但是,经历治疗,她们的卵巢功能受到不同程度的损害,随之而来的是内分泌功能下降、不孕......

   
 

身患肿瘤,还面临不孕的风险


对于手术来说,妇科恶性肿瘤的手术对象就是女性生殖器官,切除病灶的同时,需要部分甚至全部切除相应器官,必然造成生殖功能的损伤。

 


其次,不少患者需要进一步化疗或者放疗。化疗药物依据其类型、用量,对卵巢功能具有不同程度毒性作用。卵巢对放疗很敏感,本不富裕的卵泡池往往因此受到破坏,卵泡数目进一步减少,卵巢功能过早衰竭。虽然子宫对放疗的敏感性没有那么高,但肌层和血管仍会因此变性,影响子宫容积、肌层弹性和内膜厚度,不孕、流产、早产的风险也就必然大大增加了。

  

她们还能做母亲吗?

即使身患肿瘤,但很多年轻女性依然想做妈妈,目前妇科肿瘤患者保育的方法包括保留生育的手术、保护卵巢功能的药物治疗冷冻保存技术

手术保育:

   

就是通过手术切除肿瘤组织,但保留生殖器官,将来有可能实现生育。像宫颈癌、内膜癌、卵巢癌符合相关指南都有可能实现手术切除肿瘤并保留生育能力。同时,为了避免放疗对卵巢功能的损伤,手术同时可以行双侧卵巢移位,把卵巢移位到放射范围之外。


30岁的晓菲就是个很好的例子。她已婚未育,因同房出血2个月就诊,确诊为宫颈鳞癌,可她和家人都太想要一个孩子了。考虑到晓菲的病灶较小、没有淋巴结转移、经严格评估和讨论符合保留生育的要求。华克勤教授团队为她进行了保留生育功能的广泛子宫颈切除手术,切除了病变的子宫颈保留了子宫体。晓菲术后严密随访,一切正常,一年后她就可以正常怀孕了。


需要强调的是,保育治疗一定是基于严格的评估,符合指南推荐,并进行严密的随访。 

药物保护卵巢功能:

   

报道比较多的是促性腺激素释放激素激动剂(GnRH- a),理论上注射GnRH- a后2周左右会出现垂体抑制,卵泡生长与排卵都会被抑制。一般我们选择化疗前2周左右开始注射药物,尽可能减少卵泡被化疗药物破坏。但是关于这个方法,国内外各项研究报道均存在争议。

冷冻保存技术:

   

第三种方式,就是大家一直比较好奇的“冻存”,冻存的对象可以是胚胎、卵母细胞和卵巢组织

 

选择哪种方式,并没有那么简单,需要结合患者具体病情、婚姻状态、生育需求综合考虑。

1、胚胎冷冻

应用促排卵药物,卵泡成熟后取卵,体外受精,形成胚胎,进行冻存。

适宜人群:

已婚,可安全将肿瘤治疗推迟至促排取卵后的妇女。

优点:

①目前最成熟的生育力保存方案。

②囊胚染色体结构稳定,不易被冷冻保护剂损伤。

③较高复苏率、妊娠率、活产率。

缺点:

青春期、急需治疗的恶性肿瘤患者、激素敏感的肿瘤患者不适宜。

(上下滑动查看更多)

2、卵母细胞冷冻

就是俗称的"冻卵",包括成熟卵母细胞冻存、未成熟卵母细胞体外培养成熟后冻存,我们国家尚未批准因社会因素进行卵子冷冻保存。

适宜人群:

无法进行胚胎冷冻的患者。

优点:

无需接受手术、损伤小,可以多次进行。

缺点:

促排卵过程有一定风险,复苏率、妊娠率需进一步提高。

(上下滑动查看更多)

3、卵巢组织冷冻

国外已有多家中心报道通过卵巢组织冻存——自体移植获得了活产。目前该冻存方法是青春期前儿童或需紧急接受肿瘤治疗患者,唯一可选择的。

适宜人群:

青春期前女性,肿瘤治疗不能延迟的患者。

优点:

①无需促排,不延误肿瘤治疗。

②自体移植后可能同时恢复内分泌及生育功能。

缺点:

卵巢组织移植回体内,如携带肿瘤可能发生肿瘤复发转移。

(上下滑动查看更多)

年轻的妇科恶性肿瘤患者

依然有做妈妈的机会

但无论是哪种方案

都需要经过严格筛选和全面评估

祝大家“好孕”


参考文献:

[1] SIEGEL R L, MILLER K D, JEMAL A. Cancer statistics, 2018 [J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68(1): 7-30.

[2] 张聪. 女性肿瘤患者生育力保存的研究现状 [J]. 国际生殖健康/计划生育杂志, 2016, 35(5): 413-7.

[3] DONNEZ J, DOLMANS M M. Fertility Preservation in Women [J]. N Engl J Med, 2018, 378(4): 400-1.

[4] DONNEZ J, DOLMANS M M, DEMYLLE D, et al. Livebirth after orthotopic transplantation of cryopreserved ovarian tissue [J]. Lancet, 2004, 364(9443): 1405-10.

[5] Fertility preservation in patients undergoing gonadotoxic therapy or gonadectomy: a committee opinion [J]. Fertil Steril, 2013, 100(5): 1214-23.



撰文:邵书铱 张英

审核:王珏

编辑:李妙然

上海市科委科普项目资助(项目编号:20DZ2311000)

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
妇科肿瘤,年轻化,卵巢,卵泡,生育

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!