癌症要遗传?要传染?华西专家说,不是随便拿份肿瘤基因报告就能判断!

2020
12/22

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四川大学华西医院
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癌症是不是真嘞会遗传,这个问题一直是很多人都关心的,

于是,下面这些问题每天都要在我们华西医生的门诊重复N遍——

 

“医生,我有乳腺癌,我女儿会不会遭遗传?”

“老师,我们两个老辈子都是肺癌,是不是一家人都去做肿瘤筛查好些?”

“听说结直肠癌还要传染哦,有啥子办法可以预防喃?”

……


 


首先,癌症不存在会传染的说法。

其次,癌症的发生和遗传确实有关系,但不是所有的癌症都会遗传,只有其中10%才算得上是【遗传性肿瘤】,比如部分乳腺癌、胃癌、结直肠癌。

还有,即使真嘞运气pie遭了遗传性肿瘤,也不是说100%就会遗传给子女后代。

今天,四川大学华西医院腹部肿瘤科冷卫兵医生、李林娟护师就一起来讲一讲,有关癌症传染、遗传、预防的问题。 




No.1

 

华西专家首先在这里表态:癌症绝对一定而且肯定不会传染。


“那为啥子我隔壁王二娃的亲戚一家人,男的查出来肝癌,没隔好久他老婆也遭了肝癌,按理说这两个人又莫得血缘关系,不是传染那未必是巧合嗦?

 

你说的这种情况确实存在,我国是乙肝大国,家里多个人先后患肝癌,但这不叫“癌症传染”,而可能是引起肝癌的乙肝病毒相互传染而造成的。 

再解释直白一点,就是王二娃的亲戚,可能因为其中有一人感染了乙肝病毒,而家里其他人又没有接种乙肝疫苗,没有乙肝抗体,所以在共同生活就中被传染了乙肝病毒,从而发生了乙肝→肝硬化→肝癌。


类似可能引起癌症的病原菌还包括,引起肝癌的另一个主要原因【丙肝病毒】,导致宫颈癌的重要致病因素【人乳头状病毒HPV】和胃癌的“第一致癌原”【幽门螺杆菌HP】等。

这真不是说来吓你们的,不信看看这条新闻,一男子因自己感染幽门螺杆菌,把全家人都传染了。

 



对于这类容易传染并引起癌症的致病菌,

预防方法有这些:

1. 乙肝病毒

没有感染过乙肝的人群,应及早接种乙肝疫苗。已感染的乙肝者,定期规律监测肝功和肝脏B超,慢性乙肝患者和乙肝肝硬化患者还需正确抗病毒治疗。


2. 丙肝病毒

主要是血液和体液的传播,目前还没有丙肝疫苗,只能通过切断传播途径来预防。一旦感染丙肝,引起慢性肝炎的机率非常高,需要正规的抗丙肝病毒治疗。


3. HPV

对于年轻未感染的女性,接种HPV疫苗是最佳预防措施。对于已感染某种高危型HPV的女性,接种疫苗只能预防其他没有感染的HPV类型。


4. 幽门螺旋杆菌

人群普遍易感,一旦感染,不经正规抗菌治疗,不能被机体清除,所以最好的预防方法是: 

① 在家或在外用餐时,尽量分餐或用公筷、公勺,不要相互夹菜。

② 不要口对口给娃儿喂食物。

③ 不吃生冷或太烫的食物。

④ 定期对餐具消毒。

 




No.2

 

从科学和专业角度来说,癌症本身不会遗传,遗传的是癌症的“易感性”。

也就是说,癌症本身不会像“单眼皮”一样直接体现在孩子的身上,但是,如果孩子从父母那里继承了某种遗传性肿瘤的致病性突变基因(如BRAC致病突变基因),那么将来这个孩子发生一些癌症的机率将远高于普通人,而且不一定和父辈所得的癌症一样。


1.不是所有的癌症 都会遗传 

虽然癌症“易感性”会遗传,但并不是所有的癌症都会遗传。这是因为绝大部分癌症都不是主要由遗传因素决定的,而是“遗传因素”与“环境因素”共同作用的结果,这也是为啥子我们反反复复说,健康的生活习惯和良好的生活环境,对预防癌症真的很重要!

 

2.这些才是 遗传性肿瘤 

目前,我们已知的有上百种癌症,但其中仅有大约10%的癌症是与特定的遗传性基因突变密切相关,被称为“遗传性肿瘤”。

常见的遗传性肿瘤包括:遗传性乳腺癌/卵巢癌综合征、遗传性弥漫型胃癌、Lynch综合征、遗传性视网膜母细胞瘤,遗传性甲状腺髓样癌等等。

其中,乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌和胃癌是这些遗传性肿瘤综合征中发生率相对常见,大家也比较熟悉的,所以,这些肿瘤患者要高度警惕家族史。 



“那意思是家族里有得过乳腺癌、卵巢癌的人都有危险哦?有没有办法提前预知得癌症的可能性呢?”

有遗传性肿瘤家族史的人群有一定患癌的风险,但不是100%,因为有部分乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌和胃癌的致病因素是后天原因造成的。

那么如何确定这部分癌症是不是属于“天生” 的?甚至能不能提前晓得自己得癌症的几率?现在确实也有一些相关的检测方式,但有些有用,有些也是浪费钱,下面我们华西专家将跟大家详细讲一下。

 




No.3

 

1. 肿瘤标志物检测

肿瘤标志物检测是早期发现无症状微灶肿瘤的途径之一,外周血,尿液、胸腹水、组织细胞等都可以检测肿瘤标志物。

肿瘤标志物检测结果有阴性和阳性,但检测出来阳性并不一定就说明是肿瘤或癌症,仅仅是一种提示和信号!同样,阴性也不一定就能排除,因为有些肿瘤会引起检测结果假阴性。


结论

除了有肿瘤家族史、在肿瘤高发地区、长期接触严重污染或致癌物质、身体出现异常“肿瘤信号”的高危人群该做肿瘤标志物检测外,(靠谱嘞)医生一般不建议每个人都去做这项检查。


2. 癌症基因检测

这几年癌症基因检测简直火得很,啥子抹点口水、抽点血就能够预知得多种癌症的可能性,还能搞清楚你基因里面到底哪些癌细胞很淡定,哪些又有点危险,虽然说价格随随便便就几大千上万了,但为了掌握自己的健康,不少人还是一咬牙就去做了这项检测。

但是,听起来虽然高大上,但这项检测本身还存在很多问题。


受检测样本、检测技术水平以及癌细胞突变等因素的影响和限制,目前癌症基因检测结果仍然存在较大的误差。所以,即使拿到癌症基因筛查报告跑到医院头,医生也不会把这个报告作为癌症筛查、诊断以及指导临床治疗的一个独立依据,还需要结合其它诊断技术协同进行临床评估。


结论

有家族癌症病史,尤其是有遗传性肿瘤家族史的人群可以在有经济条件的基础上,去找有资质的公司或正规医疗机构咨询后再检测,而其他人就不要腾到闹了!

 



3.肿瘤遗传胚系突变(生殖细胞突变)检测 

肿瘤遗传性胚系突变检测,又称生殖细胞突变检测,也是近年来在一些机构比较火的一种检测,广告宣称的跟癌症基因检测差不多,只要抽点血,交几千、万把块钱,就能精准地预测一个人一生中发生肿瘤的概率。


胚系突变又称生殖细胞突变,是来源于精子或者卵子这些生殖细胞的突变,并会随细胞分裂传递给身上所有细胞。结合现有肿瘤遗传研究数据,生殖细胞突变检测(胚系突变检测)就能判断癌症到底是不是先天遗传基因引起的,以及后代是否被遗传肿瘤易感基因和相应的癌症发生概率。虽说名字叫生殖细胞突变检测,但并不是非得要取生殖细胞(精子或卵子)来做检查,临床上常用血液中的白细胞或口腔黏膜细胞替代。


至于为啥子这项检测那么神奇,为了解释清楚,下面我们要进入科普的hard(困难)模式,大家把腰杆打抻坐好,皮西西相信你们看得懂——

具体来说,人体中的基因突变有两种情况,一种是从父母那里“先天”遗传获得的生殖细胞突变(胚系突变),另一种是“后天”与环境相互作用中产生的体细胞基因突变。只有生殖细胞基因突变才可以传给下一代,可能产生遗传性肿瘤。而体细胞基因在与环境的相互作用中产生的基因突变,只会导致普通的散发性肿瘤,这种基因突变是没有机会遗传给下一代的,因此也不会遗传。


如果检测出携带遗传性肿瘤相关的胚系突变,基于当前遗传性肿瘤研究数据,可以预测一生中患癌几率。比如,携带APC基因胚系突变的经典型家族性腺瘤息肉病患者预期这一生中将100%会发生结肠癌。


但是,华西专家要给大家说,绝大部分人做生殖细胞突变(胚系突变检测)都没用,浪费钱,尤其是完全没有癌症家族史的普通人群。

首先,虽然肿瘤遗传胚系突变检测是一种科学的检测方式,但并不是人人都适合做,尤其是很多人连肿瘤家族史、致病基因都没搞清楚,直接去做简直是浪费钱!

第二,做了这个检测后拿到的报告是一本完全看不懂的天书,再加上收你钱的机构根本没有专业的肿瘤遗传咨询师,他们自己都搞不醒豁,咋个给你解释得醒豁呢?


结论

目前,只推荐专科医生从医学判断存在遗传性肿瘤高危风险的人群做胚系突变检测。对于这种高风险人群,通过针对性的有意识地规律性进行相关癌症筛查,可以准确地早期发现肿瘤并争取治愈。

也就是说,如果肿瘤专科医生没有喊你切做,你不要先各人白眉白眼地跑切做! 



No.4

 


“医生,如果有家族史且自己的确检测出有遗传性肿瘤的基因突变,虽然现在还没成癌,但以后多半跑不脱,有没有什么预防性的办法呢?”

答:有,一是坚持定期规律随访,争取早发现早治疗;二是可以采取预防性器官切除手术


提到预防性器官切除手术这个话题很多人就会想到明星安吉丽娜·朱莉,她检测出先天携带BRCA1致病基因突变,罹患乳癌和卵巢癌风险较高,并且她的母亲就是因为卵巢癌而早逝,外婆和姨妈也身患癌症去世,所以她先后做了双乳乳腺及双侧附件的预防性切除手术。


目前,我国医学界对于这种“预防性器官切除手术”尚未形成统一的观点。但必须尊重的一个事实是:遗传性肿瘤致病基因携带者将来发生相关癌症的机率确实远高于普通人群,预防性器官切除术的确是一个降低相关死亡风险的有效措施。对于有这种情况的人,需要权衡各方面因素做出个体化的选择。

至于具体到哪种癌症的哪种情况该手术,哪种又该稳一手,请尊重你的肿瘤专科医生意见

 

 

 



 

讲了那么长一篇的癌和瘤,

突然发现,

表述人体器官的字多数有“月字旁”——

比如,肺、肝、脾、肾、胆……

而“病字旁”的都不是啥子“好”字——

比如,癌、痛、病、疟、疾、疫……

 

这样看来,

有月字旁的“胖”,才是正常状态,

病字旁的“瘦”,才不正常呢!

 

 

 

 

 

  

参考文献 

1. 周纪东, 郑婵颖, & 李永泉. (2002). 乳腺癌与卵巢癌易感基因 BRCA1 和 BRCA2. 细胞生物学杂志, 24(1), 11-14.

2. 朱艳宾; 李淑贤; 薛凤霞. 遗传性乳腺癌, 卵巢癌和子宫内膜癌的预防性手术现状. 2001. PhD Thesis.

3. 李晓芬; 袁瑛. 中国 Lynch 综合征的过去, 现在和将来. 中华结直肠疾病电子杂志, 2015, 3: 244-249.

4. 李学慧, 孙克娟, 王娜, 高婷, & 魏晗. (2018). Lynch 综合征患者预防性子宫切除与 Lynch 综合征相关性子宫内膜癌患者非预防性子宫切除的临床特征及预后研究. 中国全科医学, 21(21), 2582-2586.

5. 柳蕴. (2006). 林奇综合征患者行预防性妇科手术以降低妇科肿瘤风险的研究. 世界核心医学期刊文摘: 妇产科学分册, (5), 3-4.

6. 甘露, & 王杰军. (2011). 家族性胃癌遗传学研究进展. 国际肿瘤学杂志, 38(8), 611.

7. 于俊秀, & 李振方. (2013). 家族性胃癌研究进展. 国际肿瘤学杂志, 40(1), 65.

8. 林万隆. (2005). 遗传性弥漫型胃癌的染色内镜下监视一种预防性胃切除术的替代方法 (摘译). 世界肿瘤杂志, 4(3), 188-188.

9. 陈刚, & 焦作义. (2016). 弥漫型胃癌治疗的挑战和思考. 世界华人消化杂志, 24(17), 2608-2616.

10. 于俊秀, & 郑万磊. (2013). 预防性全胃切除术的研究进展. 医学综述, (13), 31.

11. 盛剑秋, 李世荣, 杨欣艳, 张英辉, 苏惠, 余东亮& 耿洪刚. 遗传性非息肉病性大肠癌和家族性腺瘤性息肉病腺瘤的预防性干预治疗. 2006. PhD Thesis.

12. 唐宗江, & 高枫. (1998). 家族性腺瘤性息肉病的外科治疗. 中国普通外科杂志, 7(11), 344.



(本文作者为四川大学华西医院腹部肿瘤科冷卫兵医生、李林娟护师,部分图片源自网络)

   
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
遗传性肿瘤,生殖细胞,基因突变,卵巢癌,癌症,胃癌

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