心肌梗死预后的性别差异

在过去30年里，随着诊疗水平的提高和医疗技术的进步，心肌梗死（MI）的存活率显著提高，而心力衰竭（HF）的发病和发展则因为MI存活的增加而增多。在早期的研究中，可以看到男性和女性的MI患者在获得救治、护理和临床结局方面均存在差异。早期的研究强调，女性MI患者接受手术干预行血运重建的比例较男性MI患者低，且有较高的短期和长期死亡风险。在过去的十年里，一些新的研究发现MI患者的性别差异在发生改变，女性MI患者与男性患者的预后差距在缩小，两者之间的治疗、年龄、共病、系统相关因素等差异，以及患者招募和方法的异质性，似乎可以解释结果的性别相关差异。

2020年12月，一项发表在心血管权威杂志 Circulation 上的研究，为了阐明两性MI之间的差异，研究人员建立了一系列的多变量模型来探索所有MI和非ST段抬高型MI（NSTEMI）对比ST段抬高型MI（STEMI）。

研 究

这项队列研究纳入的研究对象是2002年4月1日至2016年3月31日期间确诊MI的患者，共有45064位（13878位[30.8%]为女性）因首次发生MI而住院治疗（54.9% NSTEMI vs. 45.1% STEMI）。与男性相比，女性年龄一般较大（72岁vs.61岁）、并发症更多、血管造影诊断率较低（74% vs. 87%）。在进行了血管造影检查的MI患者中，女性患者的左主干病变、包含左前降近段双血管病变或3支血管病变的比例更低（33.4% vs. 40.9%, P<0.0001），但单一血管疾病或非阻塞性冠状动脉病变的发生率更高（39.6% vs. 29.1%, P<0.0001）。

图1 MI患者年龄分布及入院后1年死亡和心力衰竭风险

图2 MI入院后的预后

表1 未经校正的研究结果

图3 按财政年度对因MI住院5年后女性与男性预后的相对风险进行了调整

研究结果显示，无论是STEMI还是NSTEMI，女性患者未校正的院内死亡率均高于男性（9.4% vs. 4.5%和4.7% vs. 2.9%）。经校正后，该差异中STEMI队列中仍存在（校正优势比 1.42, 95% CI: 1.24-1.64），但在NSTEMI队列中，两性之间的差异性消失（0.97, 95% CI: 0.83-1.13）。出院后，STEMI和NSTEMI的女性患者进展成心力衰竭的概率相近（22.5% vs. 23.2%；男性分别是14.9% vs. 15.7%）。女性对比男性经历死亡和心衰预后的校正相对风险相当。研究结果发现，在大样本人群为基础，分析急性冠状动脉综合征患者临床情况，虽然未经校正的结果显示女性MI患者比男性的预后更差，在经过校正之后，结果的性别差异在STEMI患者中仍存在，而在NSTEMI患者中消失。然而，即使经过校正，女性MI患者在医院或出院后的心衰发生率仍高于男性。

尽管随着时间的推移，男女MI患者临床预后的差异有所减弱，但在MI后，女性患者死亡或发展成心衰的风险较男性更高。所以，应关注所有MI患者，预防未来的心衰和预后。

文献来源：Ezekowitz JA, Savu A, Welsh RC, McAlister FA, Goodman SG, Kaul P. Is There a Sex Gap in Surviving an Acute Coronary Syndrome or Subsequent Development of Heart Failure?Circulation. 2020 Dec 8;142(23):2231-2239.