不再如履薄冰,这种治疗降低癌症复发率!

2020
12/21

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美中嘉和
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有一种癌被称为“中国癌”,全世界发病人群中有80%都在中国,年发病率为(30-80)/10万人,它就是鼻咽癌。鼻咽癌与EB病毒高度相关,腌制食品和遗传等也可能导致鼻咽癌,主要发病区域集中于我国华南、华东、华西地区,具有地区聚集性、种族易感性、家族高发倾向。

常见症状为回吸性鼻涕、鼻塞、耳鸣和听力减退、头痛以及面部麻木、复视等颅神经损害相关症状。

鼻咽癌可发生在各个年龄段,但以30-60岁多见,占75%-90%。好发位置为鼻咽侧壁(尤其是咽隐窝)和顶后壁。

鼻咽癌的颈淋巴结转移发生早,转移率高。确诊时有70%~80%的患者已有颈淋巴结转移,40%~50%的患者发生双侧颈淋巴结转移。远处转移最常见的部位是骨,其次是肺、肝。

参加此次多学科会诊的王先生,刚退休2年,2020年6月发现右侧颈部6 ×7cm肿块,伴有右侧耳鸣、右耳听力减退等症状。到医院耳鼻喉科就诊,行鼻咽镜、病理检查、影像检查。病理诊断右侧鼻咽部非角化型未分化癌;鼻咽部及颈部增强磁共振检查示,鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝占位,右上颈见多枚淋巴结,较大者约6 ×7cm,包膜外侵犯;PET/CT检查:鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝见结节SUVmax=6.8,右上颈见多枚淋巴结,较大者约6 ×7cm,FDG代谢增高,SUVmax=9.5,未见远处转移。确诊为鼻咽癌,分期是cT1N3M0,IVA期。

鼻咽癌淋巴结转移,图中标注处为较大的一枚转移灶

在当地医院做了2周期的TPF方案的诱导化疗后,颈部淋巴结明显缩小,疗效评估达部分缓解(PR)。鼻咽癌虽对化疗敏感,但容易复发、转移,对局部晚期鼻咽癌强调多学科讨论及规范化综合诊疗

患者病历

初步诊断

鼻咽癌,非角化型未分化,cT1N3M0,IVA期

病情介绍

患者,男性,62岁

患者2020年6月发现右侧颈部肿块,2020.10.27行鼻咽镜检查:鼻咽顶后壁黏膜充血光滑,右侧咽鼓管圆枕至右侧壁见新生物。病理:右侧鼻咽部非角化型未分化癌,IHC:CK5/6+,P63+,Ki67 60%+,Syn-,CgA-,CKpan+,EGFR+。鼻咽、颌面增强磁共振:鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝占位,右上颈见多枚淋巴结,较大者为6 ×7cm,包膜外侵犯;颅底骨质信号未见明显异常,咽旁间隙未受侵犯,翼内翼外肌未累及,海绵窦未见异常。全身PET/CT检查,未见远处转移。

2020.11.05行奈达铂150mgD2+多西他赛110mgD2+5Fu 1.1gD1-5化疗2周期(3周方案),同时行尼妥珠单抗200mg D1(每周方案),末次化疗时间2020.11.27,化疗期间一般情况可,稍有乏力、食欲下降、I°白细胞下降。

现患者一般情况可,无特殊不适主诉,二便正常,近期体重稳定。

2020.12.08查体:ECOG 1,未见颅神经侵犯,右侧上颈部可触及肿大淋巴结,1*2cm。

既往史:高血压病史20余年,口服药物控制可。否认糖尿病,否认结核、肝炎病史。2年前因骨折行右侧肩部钢板固定。

过敏史:青霉素皮试过敏。

讨论时刻

局部晚期患者,采用何种治疗方式?

根据中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻咽癌诊疗指南2020[1]:

该患者处于局部晚期,IVA期,颈部肿大淋巴结,并无远处转移,按指南要求行诱导化疗3周期(3周方案),同时行尼妥珠单抗200mg(每周方案)+同期放化疗。

诱导化疗+同期放化疗,具体如何执行?

根据中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻咽癌诊疗指南2020:

诱导化疗,对于局部晚期患者,可较早减轻肿瘤负荷,同时提高对后续放疗的敏感性。该患者目前已经完成2周期的诱导化疗,建议完成共3周期诱导化疗后,再行同步放化疗。

同步化疗建议选择顺铂。关于顺铂使用方案,今年ASCO和ESMO提出每周期顺铂分三天给药较一天给药,毒性更小、依从性较好。[2]

临床研究及荟萃分析均证实,同期放化疗较单纯放疗可带来明显生存获益,尤其对局部区域晚期患者。


会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

该患者鼻咽癌cT1N3M0(IVA期),建议完成共3周期诱导化疗后,同步放化疗,同步化疗方案选择顺铂,同时联合尼妥珠单抗。

随着诊疗技术和多学科综合治疗的发展,鼻咽癌疗效大幅提高,早期患者5年生存率达90%以上。局部晚期的鼻咽癌患者,放化疗结合的综合治疗是基本治疗原则,显著改善局部控制率,降低远处转移率,同时要关注患者的生活质量。

参考文献

[1] 2020中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻咽癌诊疗指南

[2] 2020 Virtual ESMO Congress 914MO Mini Oral Session

文章校审:

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

陆琼

上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生

影像供图:

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
鼻咽癌,淋巴结,咽隐窝,癌症,治疗,肿瘤

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