不再如履薄冰，这种治疗降低癌症复发率！

有一种癌被称为“中国癌”，全世界发病人群中有80%都在中国，年发病率为（30-80）/10万人，它就是鼻咽癌。鼻咽癌与EB病毒高度相关，腌制食品和遗传等也可能导致鼻咽癌，主要发病区域集中于我国华南、华东、华西地区，具有地区聚集性、种族易感性、家族高发倾向。

常见症状为回吸性鼻涕、鼻塞、耳鸣和听力减退、头痛以及面部麻木、复视等颅神经损害相关症状。

鼻咽癌可发生在各个年龄段，但以30-60岁多见，占75％-90％。好发位置为鼻咽侧壁（尤其是咽隐窝）和顶后壁。

鼻咽癌的颈淋巴结转移发生早，转移率高。确诊时有70％~80％的患者已有颈淋巴结转移，40％~50％的患者发生双侧颈淋巴结转移。远处转移最常见的部位是骨，其次是肺、肝。

参加此次多学科会诊的王先生，刚退休2年，2020年6月发现右侧颈部6 ×7cm肿块，伴有右侧耳鸣、右耳听力减退等症状。到医院耳鼻喉科就诊，行鼻咽镜、病理检查、影像检查。病理诊断右侧鼻咽部非角化型未分化癌；鼻咽部及颈部增强磁共振检查示，鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝占位，右上颈见多枚淋巴结，较大者约6 ×7cm，包膜外侵犯；PET/CT检查：鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝见结节SUVmax=6.8，右上颈见多枚淋巴结，较大者约6 ×7cm，FDG代谢增高，SUVmax=9.5，未见远处转移。确诊为鼻咽癌，分期是cT1N3M0，IVA期。

鼻咽癌淋巴结转移，图中标注处为较大的一枚转移灶

在当地医院做了2周期的TPF方案的诱导化疗后，颈部淋巴结明显缩小，疗效评估达部分缓解（PR）。鼻咽癌虽对化疗敏感，但容易复发、转移，对局部晚期鼻咽癌强调多学科讨论及规范化综合诊疗。

患者病历

初步诊断

鼻咽癌，非角化型未分化，cT1N3M0，IVA期

病情介绍

患者，男性，62岁

患者2020年6月发现右侧颈部肿块，2020.10.27行鼻咽镜检查：鼻咽顶后壁黏膜充血光滑，右侧咽鼓管圆枕至右侧壁见新生物。病理：右侧鼻咽部非角化型未分化癌，IHC:CK5/6+，P63+,Ki67 60%+,Syn-,CgA-,CKpan+，EGFR+。鼻咽、颌面增强磁共振：鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝占位，右上颈见多枚淋巴结，较大者为6 ×7cm，包膜外侵犯；颅底骨质信号未见明显异常，咽旁间隙未受侵犯，翼内翼外肌未累及，海绵窦未见异常。全身PET/CT检查，未见远处转移。

2020.11.05行奈达铂150mgD2+多西他赛110mgD2+5Fu 1.1gD1-5化疗2周期（3周方案），同时行尼妥珠单抗200mg D1（每周方案），末次化疗时间2020.11.27，化疗期间一般情况可，稍有乏力、食欲下降、I°白细胞下降。

现患者一般情况可，无特殊不适主诉，二便正常，近期体重稳定。

2020.12.08查体:ECOG 1，未见颅神经侵犯，右侧上颈部可触及肿大淋巴结，1*2cm。

既往史：高血压病史20余年，口服药物控制可。否认糖尿病，否认结核、肝炎病史。2年前因骨折行右侧肩部钢板固定。

过敏史：青霉素皮试过敏。

讨论时刻

局部晚期患者，采用何种治疗方式？

根据中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南2020［1］：

该患者处于局部晚期，IVA期，颈部肿大淋巴结，并无远处转移，按指南要求行诱导化疗3周期（3周方案），同时行尼妥珠单抗200mg（每周方案）+同期放化疗。

诱导化疗+同期放化疗，具体如何执行？

根据中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南2020：

诱导化疗，对于局部晚期患者，可较早减轻肿瘤负荷，同时提高对后续放疗的敏感性。该患者目前已经完成2周期的诱导化疗，建议完成共3周期诱导化疗后，再行同步放化疗。

同步化疗建议选择顺铂。关于顺铂使用方案，今年ASCO和ESMO提出每周期顺铂分三天给药较一天给药，毒性更小、依从性较好。［2］

临床研究及荟萃分析均证实，同期放化疗较单纯放疗可带来明显生存获益，尤其对局部区域晚期患者。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

该患者鼻咽癌cT1N3M0（IVA期），建议完成共3周期诱导化疗后，同步放化疗，同步化疗方案选择顺铂，同时联合尼妥珠单抗。

随着诊疗技术和多学科综合治疗的发展，鼻咽癌疗效大幅提高，早期患者5年生存率达90％以上。局部晚期的鼻咽癌患者，放化疗结合的综合治疗是基本治疗原则，显著改善局部控制率，降低远处转移率，同时要关注患者的生活质量。

参考文献

[1] 2020中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南

[2] 2020 Virtual ESMO Congress 914MO Mini Oral Session

文章校审：

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

陆琼

上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生

影像供图：

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团