【上新了-第53弹】AKI做CRRT时选用何种抗凝方法：枸橼酸抗凝 vs 全身肝素抗凝

596例 需要CRRT的AKI

局部枸橼酸抗凝 vs 全身肝素抗凝

主要终点事件是透析器寿命和90天的死亡率

• 枸橼酸抗凝组的平均透析器寿命为44.9h，肝素组为33.3h，P<0.001，也就是枸橼酸组透析器寿命显著长于肝素组

• 该试验是提前停止纳入受试者的，针对90天死亡率的统计学计算应至少纳入1450例受试者，但最终研究者在期间分析（interim analysis）发现达不到原先的统计学效力，所以决定停止试验。总之，两组的90天死亡率并无统计学差异

次要终点事件中，枸橼酸组新发培养确诊的感染显著低于肝素组

这个有意思的发现还需更多的研究证实。

两组基本相似

本文的第一作者是德国Munster的Zarbock，熟悉他的小伙伴们应该还记得他2016年也是在JAMA上发表的ELAIN试验（评估AKI CRRT的起始时机），当时这个单中心小样本的RCT阳性结果引起了不少讨论。随后的AKIKI，IDEAL-ICU，STARRT-AKI最终并不支持早期起始CRRT用于治疗AKI会有临床获益

这次Zarbock带来的是不同抗凝方法对于CRRT AKI透析器寿命及患者90天死亡率影响。局部枸橼酸抗凝可以显著延长透析器寿命，但并不能改善90天死亡率。这一结果证实了以前小样本研究关于枸橼酸抗凝可以使透析器寿命延长的结论

有意思的是，研究者也观察到枸橼酸组的新发感染率较肝素组有所下降，这背后的具体机制还需要更多的研究

自从KDIGO 2012年发表AKI指南，AKI CRRT领域由众多杰出的研究者组合在一起做了一系列的研究，指南的更新指日可待